Navigating insider research as a pregnant midwife researching maternity care: an autoethnography to explore challenges and opportunities in qualitative research

स्वास्थ्य सेवा की दुनिया में, जो लोग किसी प्रणाली का अध्ययन करते हैं, वे अक्सर वही लोग होते हैं जो उसके भीतर काम करते हैं। इसे 'इनसाइडर रिसर्च' (आंतरिक अनुसंधान) के रूप में जाना जाता है। कल्पना कीजिए कि एक शिक्षक अपनी ही कक्षा में छात्रों के सीखने के तरीके का अध्ययन कर रहा है, या एक डॉक्टर अपने ही अस्पताल में मरीजों द्वारा अपने उपचार के बारे में महसूस किए जाने वाले अनुभवों की जांच कर रहा है। मिडवाइफरी (प्रसूति विज्ञान) के क्षेत्र में, जहाँ पेशेवर महिलाओं को गर्भावस्था और प्रसव के माध्यम से मार्गदर्शन करते हैं, यह दृष्टिकोण तेजी से लोकप्रिय हो रहा है। मिडवाइव्स के लिए स्वयं अपना शोध करने की दिशा में एक मजबूत दबाव है क्योंकि वे अपने काम की दैनिक वास्तविकताओं को किसी भी अन्य व्यक्ति की तुलना में बेहतर समझते हैं। हालाँकि, जब एक शोधकर्ता उसी समूह का सदस्य होता है जिसका वह अध्ययन कर रहा है, और शायद उन सेवाओं का उपयोग करने वाला भी होता है जिनका वह अवलोकन कर रहा है, तो पर्यवेक्षक (observer) और प्रतिभागी (participant) के बीच की रेखा धुंधली हो सकती है। यह चुनौतियों और अवसरों का एक अनूठा सेट बनाता है जो निष्कर्षों की गुणवत्ता और ईमानदारी को आकार दे सकता है।

मैंचेस्टर विश्वविद्यालय की एक मिडवाइफ और शोधकर्ता, हन्ना एम. ब्रेनन ने अपने स्वयं के अनुभव का परीक्षण करके इस जटिल क्षेत्र की खोज की। उन्होंने यह समझने के लिए एक अध्ययन किया कि मिडवाइव्स गर्भवती महिलाओं से उनकी स्वास्थ्य आदतों, जैसे आहार या व्यायाम, को बदलने के बारे में कैसे बात करती हैं। एक बड़े अस्पताल और सामुदायिक क्लीनिकों में इन बातचीत का अवलोकन करने के दौरान बिताए गए तीन महीनों के दौरान, ब्रेनन केवल एक शोधकर्ता नहीं थीं; वह एक गर्भवती महिला और उसी अस्पताल ट्रस्ट में काम करने वाली एक कार्यरत मिडवाइफ भी थीं। उन्होंने अपनी सोच और भावनाओं का एक विस्तृत जर्नल रखा, जिसे 'ऑटोएथ्नोग्राफी' (autoethnography) कहा जाता है। यह दृष्टिकोण उनकी व्यक्तिगत कहानी को प्राथमिक डेटा के रूप में मानता है, जिससे उन्हें यह विश्लेषण करने की अनुमति मिलती है कि उनकी दोहरी पहचान ने शोध को कैसे प्रभावित किया। उन्होंने तैंतीस प्रतिभागियों वाले इक्कीस नियुक्तियों का अवलोकन किया, और बातचीत को रिकॉर्ड किया ताकि यह देखा जा सके कि स्वास्थ्य संबंधी सलाह वास्तव में कैसे दी जाती है।

यह यात्रा आंतरिक संघर्षों के बिना नहीं थी। ब्रेनन ने पाया कि एक साथ दो भूमिकाएँ निभाना—मिडवाइफ और शोधकर्ता—कभी-कभी हितों के टकराव का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, एक अवलोकन के दौरान, एक मिडवाइफ जिसे वह देख रही थीं, एक मरीज से रक्त निकालने में संघर्ष कर रही थीं और उन्होंने मदद मांगी। एक मिडवाइफ के रूप में, उनकी सहज प्रवृत्ति मदद करने के लिए आगे बढ़ने की थी, लेकिन एक शोधकर्ता के रूप में, उन्हें अध्ययन को नैतिक बनाए रखने के लिए एक पर्यवेक्षक बने रहना था। उन्हें विनम्रता से मना करना पड़ा, यह समझाते हुए कि उनकी भूमिका सख्ती से देखने और रिकॉर्ड करने की है, न कि चिकित्सा अभ्यास करने की। इस क्षण ने उन्हें दोषी महसूस कराया, क्योंकि वह अपने सहकर्मी की मदद करना चाहती थीं, फिर भी वह जानती थीं कि शोध की सीमाओं को तोड़ने से उनका अध्ययन समझौतापूर्ण हो जाएगा। उन्हें अपने पहनावे के बारे में भी सावधानी से सोचना पड़ा। हालांकि वह अपनी गर्भावस्था के कारण पूर्ण मिडवाइफरी यूनिफॉर्म नहीं पहन सकती थीं, लेकिन उन्होंने मेडिकल स्क्रब और एक अस्पताल का लैंयर्ड (lanyard) पहनने का विकल्प चुना। इससे उन्हें एक स्वास्थ्य पेशेवर की तरह दिखने में मदद मिली, जिससे कर्मचारियों और मरीजों का विश्वास बना, लेकिन उन्हें खुद को पेश करते समय बहुत स्पष्ट होना पड़ा कि वह एक शोधकर्ता के रूप में वहां हैं, न कि ड्यूटी पर मौजूद एक सहकर्मी के रूप में।

एक अन्य महत्वपूर्ण बाधा अपने स्वयं के पूर्वाग्रहों (assumptions) को प्रबंधित करना था। चूंकि उन्होंने एक मिडवाइफ के रूप में काम किया था और स्वयं एक गर्भवती महिला भी रही थीं, इसलिए वे इस अध्ययन में यह विचार लेकर आईं कि बातचीत कैसी होनी चाहिए। उन्होंने मान लिया था कि मिडवाइव्स बहुत जल्दबाजी में होंगी और विस्तृत सलाह देने के बजाय एक सामान्य स्क्रिप्ट पर निर्भर रहेंगी। हालांकि, उन्हें एहसास हुआ कि यदि वे इन विश्वासों को हावी होने देतीं, तो वे वास्तविक कहानियों को समझने से चूक सकती थीं। इसे रोकने के लिए, उन्होंने सचेत रूप से अपनी अपेक्षाओं को किनारे रखने और वास्तविक बातचीत को अपने विश्लेषण का मार्गदर्शन करने देने का प्रयास किया। उन्हें विश्वास के संबंध में नैतिक चिंताओं का भी सामना करना पड़ा। चूंकि वह अस्पताल में एक जानी-मानी मिडवाइफ थीं, इसलिए कुछ कर्मचारियों को लग सकता था कि उन पर उनके अध्ययन में भाग लेने के लिए दबाव डाला गया है, क्योंकि उन्हें डर था कि मना करने से उनके काम पर असर पड़ सकता है। इसे हल करने के लिए, उन्होंने नैतिकता समिति के साथ मिलकर अपनी भर्ती रणनीति को बदला, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि ब्रेनन के बजाय एक प्रशासनिक टीम के सदस्य ने संभावित प्रतिभागियों से उनकी मदद के लिए संपर्क किया। इससे किसी भी प्रकार के जबरदस्ती के अहसास को दूर किया गया और अध्ययन की स्वैच्छिक प्रकृति की रक्षा हुई।

इन चुनौतियों के बावजूद, एक 'इनसाइडर' होने के शक्तिशाली लाभ थे जिन्हें एक बाहरी व्यक्ति आसानी से दोहरा नहीं सकता था। मातृत्व प्रणाली के कामकाज के बारे में उनके गहरे ज्ञान ने उन्हें अध्ययन की योजना अधिक प्रभावी ढंग से बनाने में मदद की। वह जानती थीं कि 'बुकिंग अपॉइंटमेंट', जहाँ एक महिला पहली बार अपनी मिडवाइफ से मिलती है, स्वास्थ्य आदतों के बारे में चर्चा करने के लिए सबसे अच्छा समय है क्योंकि यह सबसे लंबी नियमित मुलाकात होती है। इस अंतर्दृष्टि ने उन्हें समृद्ध और विस्तृत डेटा एकत्र करने में मदद की। इसके अलावा, एक मिडवाइफ और एक गर्भवती महिला के रूप में उनकी पहचान ने तत्काल तालमेल (rapport) बनाने में मदद की। जब वह मिडवाइव्स से बात करती थीं, तो वे काम के तनाव पर उनके दृष्टिकोण को समझते थे। जब वह गर्भवती महिलाओं से बात करती थीं, तो वे अपनी भावनाओं को साझा करने में सहज महसूस करती थीं क्योंकि वह भी उसी अनुभव से गुजर रही थीं। ब्रेक के दौरान गर्भावस्था के बारे में बातचीत जैसे साझा क्षणों ने एक सुरक्षित स्थान बनाया जहाँ प्रतिभागी अधिक खुले और ईमानक थे।

इस प्रक्रिया ने व्यक्तिगत संतुष्टि और व्यावसायिक विकास भी प्रदान किया। ब्रेनन ने पाया कि शोध में शामिल होने से उन्हें अपने पेशे को एक नए दृष्टिकोण से देखने का अवसर मिला। उन्होंने असाधारण देखभाल के क्षणों को देखा, जैसे कि एक मिडवाइफ द्वारा एक ऐसी महिला के प्रति गहरी करुणा दिखाना जो नशीली दवाओं के सेवन से जूझ रही थी। इन अवलोकनों ने सीखने के अवसर के रूप में कार्य किया, जो उन्हें उस प्रकार की देखभाल की याद दिलाते थे जो वह स्वयं अपने अभ्यास में प्रदान करना चाहती थीं। उन्हें एहसास हुआ कि शोध अपने पेशे के इतिहास को सम्मान देने का एक तरीका हो सकता है, जिसकी शुरुआत महिलाओं द्वारा जन्म के माध्यम से एक-दूसरे का समर्थन करने से हुई थी। अपने ही क्षेत्र का अध्ययन करके, उन्हें लगा कि वह पेशे में सार्थक योगदान दे रही हैं, जिससे उन्हें काम में खुशी और एक नया उद्देश्य मिला।

अध्ययन इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि हालांकि मिडवाइफरी में 'इनसाइडर रिसर्च' वास्तविक कठिनाइयाँ पेश करता है, जैसे कि विरोधाभासी भूमिकाओं को नेविगेट करना और व्यक्तिगत पूर्वाग्रहों को प्रबंधित करना, फिर भी यह एक मूल्यवान दृष्टिकोण है। सफलता की कुंजी 'रिफ्लेक्सिविटी' (reflexivity) में निहित है, जो अपने स्वयं के प्रभाव के बारे में लगातार सोचने का अभ्यास है। अपने स्थान के बारे में ईमानदार रहकर, अपनी सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित करके और अपनी अनूठी जानकारी का उपयोग अपनी समझ को गहरा करने के लिए करके, मिडवाइफ शोधकर्ता ऐसा कार्य प्रस्तुत कर सकते हैं जो विश्वसनीय और गहराई से व्यावहारिक हो। यह दृष्टिकोण चुनौतियों को समाप्त नहीं करता है, बल्कि उन्हें प्रबंधित करने के लिए एक ढांचा प्रदान करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि शोध नैतिक बना रहे और निष्कर्ष वास्तव में शामिल लोगों के अनुभवों को दर्शाते हों। जैसे-जैसे अधिक मिडवाइव्स शोधकर्ता की भूमिका निभा रही हैं, इन बारीकियों को समझना माताओं और शिशुओं की देखभाल में सुधार करने वाले पारदर्शी और उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययन बनाने के लिए आवश्यक होगा।