PUTUWA: an initiative that contributed to increasing breast screening participation among Aboriginal women in NSW, Australia

يعد السرطان خصماً لا يلين، لكن الطب يعلم منذ زمن طويل أن اكتشافه مبكراً هو أقوى سلاح يمتلكه الإنسان. وبالنسبة لسرطان الثدي، يعني هذا البحث عن التغيرات قبل ظهور الأعراض، وهي عملية تسمى الفحص المبكر. في أستراليا، يقدم برنامج وطني صوراً مجانية لتصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموجرام)، وهي أشعة سينية متخصصة للثدي، للنساء بدءاً من سن الخمسين. ومع ذلك، بالنسبة للنساء من السكان الأصليين، فإن القصة مختلفة وأكثر إلحاحاً؛ إذ تشير الإحصائيات إلى أن النساء من السكان الأصليين في نيوساوث ويلز أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي في سن أصغر، وهن أكثر عرضة للوفاة بسببه بشكل ملحوظ مقارً بالنساء غير المنتميات للسكان الأصليين. ورغم ذلك، تشارك نسبة أقل من النساء من السكان الأصليين في برامج الفحص. إن العوائق لا تقتصر فقط على معرفة وجود البرنامج، بل تتعلق غالباً بما إذا كان النظام الطبي يشعرهن بالأمان والترحاب والاحترام لثقافتهن. فعندما يبدو بيئة الرعاية الصحية غريبة أو منفصلة، يمكن حتى للخدمات الحيوية للغاية ألا تُستخدم.

في ديسمبر 2022، حدث تحول كبير لمعالجة هذه الفجوة. حيث أطلق برنامج "BreastScreen New South Wales"، وهو برنامج فحص سرطان الثدي في الولاية، مبادرة جديدة تسمى "PUTUWA". يأتي الاسم من لغة "غاديغال" (Gadigal) ويعني "تدفئة يديك حول النار وضغط أصابع شخص آخر بلطف"، وهي إيماءة تعبر عن التواصل والرعاية. لم تكن هذه مجرد حملة تسويقية، بل كانت تغييراً جوهرياً في كيفية عمل البرنامج، صُمم من الأساس مع مجتمعات السكان الأصليين. خفض المشروع السن الموصى به لبدء الفحص للنساء من السكان الأصليين من خمسين إلى أربعين عاماً، بناءً على أدلة تثبت إصابتهن بسرطان الثدي في سن مبكرة. لكن الابتكار الحقيقي كان في النهج المتبع: فقد تم تصميم البرنامج بالتعاون مع قادة وممارسي صحيين وأعضاء من مجتمع السكان الأصليين لضمان أن تكون كل خطوة، من خطاب الدعوة إلى غرفة الانتظار، آمنة ثقافياً ومستجيبة لاحتياجاتهم.

ولفهم ما إذا كانت هذه الطريقة الجديدة في العمل قد أحدثت فرقاً بالفعل، أمضى باحثون من "Inside Policy"، وهي وكالة أبحاث مملوكة للسكان الأصليين، عاماً ونصف العام في دراسة المشروع. لقد نظروا في أعداد النساء اللواتي حضرن عمليات الفحص وتحدثوا مباشرة مع الأشخاص الذين أداروا البرنامج. وكانت النتائج مذهلة؛ ففي العامين اللذين سبقا انطلاق المشروع، شاركت حوالي ثمانية بالمائة فقط من النساء من السكان الأصليين اللواتي تتراوح أعمارهن بين أربعين وأربعين وتسعة وأربعين عاماً في الفحص الذي يُجرى كل سنتين. وبعد تنفيذ مبادرة "PUTUWA" بالكامل، قفز هذا الرقم إلى أكثر من ثمانية عشر بالمائة. مثّل هذا ارتفاعاً بأكثر من عشر نقاط مئوية، وهي زيادة أكبر بكثير مما شوهد لدى عامة النساء من نفس الفئة العمرية. وبالنسبة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين خمسين وأربعة وسبعين عاماً، ارتكت المشاركة أيضاً، وإن كان الارتفاع أكثر تواضعاً، مما يشير إلى أن التركيز المحدد على الفئة العمرية الأصغر واستراتيجيات الدعوة الجديدة كان له تأثير عميق على أولئك اللواتي لم يسبق لهن إجراء الفحص.

كان نجاح "PUTUWA" مدفوعاً بمزيج من التغييرات العملية والاحترام الثقافي العميق. قبل المشروع، كان النظام لا يستطيع إرسال دعوات رسمية إلا للنساء اللواتي حددن هويتهن كمنتميات للسكان الأصليين في سجلاتهن، مما يعني أن العديد من النساء المؤهلات لم يُطلبن للحضور أبداً. عملت المبادرة الجديدة على إصلاح هذه الفجوة في البيانات، والأهم من ذلك، أنها عقدت شراكات مع منظمات صحية محلية تابعة للسكان الأصليين للوصول إلى النساء مباشرة. كما أُعيد تصميم الدعوات نفسها؛ فبدلاً من النصوص الطبية القياسية، تضمنت أعمالاً فنية ولغة تعكس ثقافة وقوة السكان الأصليين. وكان أحد العناصر المركزية للهوية البصرية هو تصميم يسمى "بياني" (Biyani)، والذي يمثل ممارسة علاجية تقوم بها النساء. ظهرت هذه الصورة على الملصقات والمواقع الإلكترونية وحتى على الأوشحة التي تُمنح للنساء عند حضورهن للمواعيد. لم تكن هذه الأوشحة مجرد هدايا، بل خدمت غرضاً عملياً، حيث وفرت الحشمة والراحة أثناء عملية الفحص، مما ساعد في تقليل مشاعر الخجل أو الصدمة التي قد تمنع النساء من العودة.

كما تغيرت المساحات المادية حيث تُجرى عمليات الفحص؛ حيث بدأت مراكز الفحص في عرض أعلام السكان الأصليين والفنون المحلية، محولةً الغرف الطبية العقيمة إلى أماكن تبدو كأنها مساحات مجتمعية. وخضع الموظفون لتدريبات مكثفة لفهم السلامة الثقافية بشكل أفضل، وتعلم كيفية التفاعل باحترام وكيفية طرح الأسئلة الصحيحة لتحديد المرضى من السكان الأصليين دون جعلهم يشعرون بالتمييز. ولعل الأهم من ذلك هو أن البرنامج اعتمد على عاملين صحيين موثوقين من السكان الأصليين لسد الفجوة بين النظام الطبي والمجتمع. لم يكتفِ هؤلاء العاملون بتوزيع المنشورات فح، بل أجروا محادثات، واستمعوا إلى المخاوف، ورافقوا النساء إلى المواعيد. كما نظموا فعاليات للحجز الجماعي حيث يمكن للنساء الحضور معاً، مما جعل التجربة أقل رهبة وأكثر كونها نشاطاً مجتمعياً مشتركاً.

وجد الباحثون أن هذه الجهود تضافرت لخلق نظام تشعر فيه النساء من السكان الأصليين بأنهن مرئيات ومقدرات. لم تكن الزيادة في المشاركة مجرد رقم، بل كانت تمثل نساءً شعرن سابقاً بالإقصاء، والآن يتفاعلن مع الرعاية المنقذة للحياة. وأشارت الدراسة إلى أنه بينما تسببت الجائحة في تعطيل الخدمات للجميع، فإن استراتيجيات "PUTUWA" المحددة ساعدت النساء من السكان الأصليين على التعافي وتجاوز مستويات الحضور السابقة بشكل أسرع من عامة السكان في الفئة العمرية الأصغر. كما سلط المشروع الضوء على أنه بينما تتحسن أنظمة البيانات، لا تزال هناك تحديات في الوصول إلى كل امرأة، لا سيما اللواتي لم يزرن عيادة طبية من قبل. ويستمر المشروع في التطور، مع التركيز على الحفاظ على هذه الشراكات وضمان أن تصبح تدابير السلامة الثقافية جزءاً دائماً من نظام الرعاية الصحية.

ختاماً، يوضح مبادرة "PUTUWA" أنه عندما يُبنى برنامج صحي على الثقة، والاحترام الثقافي، والشراكة الحقيقية مع المجتمع، فإنه يمكنه التغلب على العوائق المتجذرة. إن الزيادة في المشاركة في الفحص تشير إلى أن النساء من السكان الأصليين مستعدات للمشاركة عندما يُفتح لهن الباب بالتفاهم وليس بمجرد دعوة. ومن خلال خفض سن الفحص وإحاطة الخدمة بالسلامة الثقافية، بدأ البرنامج في تغيير مسار نتائج سرطان الثدي للنساء من السكان الأصليين في نيوساوث ويلز. العمل مستمر، لكن الطريق نحو الأمام واضح: استمرار التعاون، والاستماع إلى احتياجات المجتمع، وضمان أن تشعر كل امرأة بالأمان الكافي لتدخل وتدفئ يديها بجانب النار.