PUTUWA: an initiative that contributed to increasing breast screening participation among Aboriginal women in NSW, Australia
पुटुवा (PUTUWA) पहल, जो न्यू साउथ वेल्स में आदिवासी समुदायों के साथ सह-निर्मित एक राज्यव्यापी सांस्कृतिक रूप से उत्तरदायी कार्यक्रम है, ने अनुशंसित शुरुआती आयु को घटाकर 40 वर्ष करने और लक्षित जुड़ाव रणनीतियों को लागू करने के माध्यम से आदिवासी महिलाओं के बीच स्तन स्क्रीनिंग भागीदारी को सफलतापूर्वक बढ़ाया, जिसके परिणामस्वरूप 40-49 आयु वर्ग की महिलाओं की भागीदारी में 10.3 प्रतिशत अंक की महत्वपूर्ण वृद्धि हुई।
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कैंसर एक अथक प्रतिद्वंद्वी है, लेकिन चिकित्सा विज्ञान लंबे समय से जानता है कि इसे जल्दी पकड़ लेना ही एक व्यक्ति के पास सबसे शक्तिशाली हथियार होता है। स्तन कैंसर के लिए, इसका अर्थ है लक्षणों के प्रकट होने से पहले परिवर्तनों की तलाश करना, जिसे स्क्रीनिंग कहा जाता है। ऑस्ट्रेलिया में, एक राष्ट्रीय कार्यक्रम महिलाओं को पचास वर्ष की आयु से मुफ्त मैमोग्राम (जो स्तन का एक विशेष एक्स-रे है) प्रदान करता है। हालाँकि, आदिवासी महिलाओं के लिए कहानी अलग और अधिक गंभीर है। आंकड़े बताते हैं कि न्यू साउथ वेल्स में आदिवासी महिलाएं गैर-आदिवासी महिलाओं की तुलना में कम उम्र में स्तन कैंसर विकसित होने की अधिक संभावना रखती हैं और इससे मरने की संभावना भी काफी अधिक होती है। इसके बावजूद, बहुत कम आदिवासी महिलाएं स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में भाग लेती हैं। बाधाएं केवल इस बारे में नहीं हैं कि उन्हें कार्यक्रम के अस्तित्व के बारे में पता है या नहीं; यह अक्सर इस बारे में होती है कि क्या चिकित्सा प्रणाली उन्हें सुरक्षित, स्वागत योग्य और उनकी संस्कृति के प्रति सम्मानजनक महसूस होती है। जब स्वास्थ्य देखभाल का वातावरण पराया या अलगाव वाला महसूस होता है, तो सबसे महत्वपूर्ण सेवाएं भी उपयोग में नहीं ली जाती हैं।
दिसंबर 2022 में, इस अंतर को पाटने के लिए एक बड़ा बदलाव आया। ब्रेस्टस्क्रीन न्यू साउथ वेल्स, जो राज्य का स्तन कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम है, ने 'पुतुवा' (PUTUWA) नामक एक नई पहल शुरू की। यह नाम गाडिगल (Gadigal) भाषा से लिया गया है और इसका अर्थ है "अपने हाथों को आग के पास गर्म करना और दूसरे की उंगलियों को धीरे से दबाना," जो जुड़ाव और देखभाल का एक संकेत है। यह केवल एक मार्केटिंग अभियान नहीं था; यह कार्यक्रम के संचालन करने के तरीके में एक मौलिक परिवर्तन था, जिसे आदिवासी समुदायों के साथ मिलकर ज़मीनी स्तर से तैयार किया गया था। इस परियोजना ने आदिवासी महिलाओं के लिए स्क्रीनिंग शुरू करने की अनुशंसित आयु को पचास से घटाकर चालीस कर दिया, क्योंकि साक्ष्य बताते हैं कि उनमें स्तन कैंसर जल्दी विकसित होता है। लेकिन वास्तविक नवाचार इसके दृष्टिकोण में था: कार्यक्रम को आदिवासी नेताओं, स्वास्थ्य कर्मियों और समुदाय के सदस्यों के साथ सह-निर्मित (co-designed) किया गया था ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि निमंत्रण पत्र से लेकर प्रतीक्षा कक्ष तक, हर कदम सांस्कृतिक रूप से सुरक्षित और उत्तरदायी हो।
यह समझने के लिए कि क्या काम करने का यह नया तरीका वास्तव में कोई अंतर पैदा कर पाया, 'इनसाइड पॉलिसी' (Inside Policy), जो एक आदिवासी-स्वामित्व वाली अनुसंधान एजेंसी है, के शोधकर्ताओं ने डेढ़ साल तक इस परियोजना का अध्ययन किया। उन्होंने स्क्रीनिंग में भाग लेने वाली महिलाओं की संख्या देखी और सीधे उन लोगों से बात की जिन्होंने इस कार्यक्रम को साकार किया। परिणाम चौंकाने वाले थे। परियोजना शुरू होने से पहले के दो वर्षों में, चालीस से उनतालीस वर्ष की आयु की केवल लगभग आठ प्रतिशत आदिवासी महिलाओं ने द्विवार्षिक स्क्रीनिंग में भाग लिया था। पुतुवा पहल के पूरी तरह से लागू होने के बाद, वह संख्या बढ़कर अठारह प्रतिशत से अधिक हो गई। यह दस प्रतिशत अंकों से अधिक की वृद्धि थी, जो उसी आयु वर्ग की महिलाओं की सामान्य आबादी में देखी गई वृद्धि से काफी अधिक थी। पचास से चौहत्तर वर्ष की महिलाओं के लिए भी भागीदारी बढ़ी, हालांकि वृद्धि अधिक मामूली थी, जिससे पता चलता है कि विशेष रूप से युवा आयु समूह पर ध्यान केंद्रित करने और नई निमंत्रण रणनीतियों का उन महिलाओं पर गहरा प्रभाव पड़ा जिन्होंने पहले कभी स्क्रीनिंग नहीं कराई थी।
पुतुवा की सफलता व्यावहारिक परिवर्तनों और गहरे सांस्कृतिक सम्मान के संयोजन से प्रेरित थी। परियोजना से पहले, प्रणाली केवल उन महिलाओं को आधिकारिक निमंत्रण भेज सकती थी जिन्होंने अपने रिकॉर्ड में खुद को आदिवासी के रूप में पहचाना था। इसका अर्थ था कि कई पात्र महिलाओं को कभी बुलाया ही नहीं गया। नई पहल ने इस डेटा अंतराल को ठीक करने के लिए काम किया और महत्वपूर्ण रूप से, महिलाओं तक सीधे पहुँचने के लिए स्थानीय आदिवासी स्वास्थ्य संगठनों के साथ साझेदारी की। निमंत्रणों को भी पुनर्गठित किया गया। मानक चिकित्सा पाठ के बजाय, इनमें आदिवासी संस्कृति और शक्ति को दर्शाने वाली कलाकृतियाँ और भाषा शामिल थी। इसकी दृश्य पहचान का एक केंद्रीय हिस्सा "बियानी" (Biyani) नामक एक डिज़ाइन था, जो महिलाओं द्वारा किए जाने वाले एक उपचार अभ्यास का प्रतिनिधित्व करता है। यह छवि पोस्टरों, वेबसाइटों और यहाँ तक कि उन स्कार्फों पर भी दिखाई दी जो महिलाओं को नियुक्तियों के दौरान दिए गए थे। ये स्कार्फ केवल उपहार नहीं थे; वे एक व्यावहारिक उद्देश्य भी पूरा करते थे; वे स्क्रीनिंग प्रक्रिया के दौरान शालीनता और आराम प्रदान करते थे, जिससे शर्म या आघात की उन भावनाओं को कम करने में मदद मिली जो महिलाओं को वापस आने से रोक सकती हैं।
स्क्रीनिंग के लिए उपयोग किए जाने वाले भौतिक स्थान भी बदले। स्क्रीनिंग केंद्रों में आदिवासी झंडे और स्थानीय कलाकृतियां प्रदर्शित की जाने लगीं, जिससे बाँझ (sterile) चिकित्सा कक्ष सामुदायिक स्थानों की तरह महसूस होने लगे। कर्मचारियों को सांस्कृतिक सुरक्षा को बेहतर ढंग से समझने के लिए व्यापक प्रशिक्षण दिया गया, जिसमें उन्होंने सम्मान के साथ बातचीत करना और आदिवासी रोगियों की पहचान करने के लिए सही प्रश्न पूछना सीखा ताकि उन्हें अलग-थलग महसूस न कराया जाए। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कार्यक्रम ने चिकित्सा प्रणाली और समुदाय के बीच की खाई को पाटने के लिए विश्वसनीय आदिवासी स्वास्थ्य कर्मियों पर भरोसा किया। इन कार्यकर्ताओं ने केवल पर्चे नहीं बांटे; उन्होंने बातचीत की, चिंताओं को सुना और महिलाओं को नियुक्तियों के साथ जाने में सहायता की। उन्होंने महिलाओं के लिए सामूहिक बुकिंग कार्यक्रम आयोजित किए, जहाँ वे एक साथ आ सकें, जिससे अनुभव कम डरावना और एक साझा सामुदायिक गतिविधि जैसा बन गया।
शोधकर्ताओं ने पाया कि ये प्रयास मिलकर एक ऐसी प्रणाली बनाने में सफल रहे जहाँ आदिवासी महिलाएं खुद को देखा हुआ और सम्मानित महसूस करती थीं। भागीदारी में वृद्धि केवल एक संख्या नहीं थी; यह उन महिलाओं का प्रतिनिधित्व था जो पहले बहिष्कृत महसूस करती थीं और अब जीवन रक्षक देखभाल के साथ जुड़ रही थीं। अध्ययन में उल्लेख किया गया कि जबकि महामारी ने सभी की सेवाओं को बाधित किया था, पुतुवा की विशिष्ट रणनीतियों ने आदिवासी महिलाओं को युवा आयु वर्ग में सामान्य जनसंख्या की तुलना में तेजी से पिछले उपस्थिति स्तरों को पुनः प्राप्त करने में मदद की। परियोजना ने यह भी रेखांकित किया कि हालांकि डेटा प्रणालियों में सुधार हो रहा है, फिर भी हर महिला तक पहुँचने में चुनौतियाँ बनी हुई हैं, विशेष रूप से उन महिलाओं के मामले में जिन्होंने पहले कभी क्लिनिक का दौरा नहीं किया है। यह पहल विकसित होती जा रही है, जिसका ध्यान इन साझेदारियों को बनाए रखने और यह सुनिश्चित करने पर है कि सांस्कृतिक सुरक्षा के उपाय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का स्थायी हिस्सा बनें।
अंततः, पुतुवा पहल यह प्रदर्शित करती है कि जब एक स्वास्थ्य कार्यक्रम विश्वास, सांस्कृतिक सम्मान और समुदाय के साथ वास्तविक साझेदारी पर आधारित होता है, तो यह गहरे बैठे अवरोधों को दूर कर सकता है। स्क्रीनिंग भागीदारी में वृद्धि यह बताती है कि आदिवासी महिलाएं तब जुड़ने के लिए तैयार हैं जब दरवाजा केवल एक निमंत्रण के बजाय समझ के साथ खोला जाता है। स्क्रीनिंग आयु को कम करके और सेवा को सांस्कृतिक सुरक्षा में लपेटकर, इस कार्यक्रम ने न्यू साउथ वेल्स में आदिवासी महिलाओं के लिए स्तन कैंसर के परिणामों की दिशा बदलने की शुरुआत की है। कार्य जारी है, लेकिन आगे का रास्ता स्पष्ट है: निरंतर सहयोग, सामुदायिक आवश्यकताओं को सुनना, और यह सुनिश्चित करना कि प्रत्येक महिला सुरक्षित महसूस करे ताकि वह अपने हाथ आग के पास गर्म करने के लिए अंदर आ सके।
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