PUTUWA: an initiative that contributed to increasing breast screening participation among Aboriginal women in NSW, Australia
PUTUWA计划是一项与新南威尔士州原住民社区共同设计的全州范围内的文化响应式项目，该项目通过将建议的起始年龄降低至40岁并实施针对性的参与策略，成功提高了原住民女性的乳腺筛查参与率，使40至49岁女性的参与率显著上升了10.3个百分点。
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癌症是一个无情的对手，但医学界早已知晓，及早发现是人类最有力的武器。对于乳腺癌而言，这意味着要在症状出现之前寻找变化，这个过程被称为筛查。在澳大利亚，一项国家计划为五十岁及以上的女性提供免费的乳房 X 线摄影（即专门的乳房 X 光检查）。然而，对于原住民女性来说，情况则不同且更为紧迫。统计数据表明，新南威尔士州的原住民女性更有可能在较年轻的年龄段患上乳腺癌，并且比非原住民女性更有可能因此死亡。尽管如此，参与筛查计划的原住民女性比例却较低。障碍不仅仅在于是否知道该计划的存在，更在于医疗系统是否让人感到安全、亲切且尊重其文化。当一个医疗环境让人感到疏离时，即使是最至关重要的服务也可能无人问津。
2022年12月，为了填补这一差距，发生了一次重大转变。新南威尔士州乳腺癌筛查项目——BreastScreen New South Wales，启动了一项名为 PUTUWA 的新倡议。这个名字源自 Gadigal 语言，意为“在火边温暖你的双手，并轻轻挤压他人的手指”，这是一种连接与关怀的手势。这不仅仅是一场营销活动，而是一次根本性的运作方式变革，它是从底层开始，与原住民社区共同设计的。该项目将原住民女性开始筛查的建议年龄从五十岁降至四十岁，这是基于她们更早发病这一证据。但真正的创新在于其方法：该项目由原住民领导者、卫生工作者和社区成员共同设计，以确保从邀请函到候诊室的每一个环节都具备文化安全性，并能做出文化响应。
为了了解这种新的工作方式是否真的产生了影响，来自原住民所有研究机构 Inside Policy 的研究人员用了一年半的时间对该项目进行了研究。他们观察了参加筛查的女性人数，并直接与推动该项目的人员进行了交流。结果令人瞩目。在项目启动前的两年里，只有约 8% 的 40 至 49 岁原住民女性参加了每两年一次的定期筛查。在 PUTUWA 倡议全面实施后，这一数字跃升至 18% 以上。这增加了超过 10 个百分点，其增幅显著高于同年龄段普通女性人口的增长水平。对于 50 至 74 岁的女性，参与度也有所增长，尽管增幅较为温和，这表明针对较年轻年龄组的特定关注以及新的邀请策略，对那些此前从未进行过筛查的人群产生了深远影响。
PUTUWA 的成功是由实际性的改变与深层的文化尊重共同驱动的。在项目开展之前，系统只能向那些在记录中已明确身份为原住民的女性发送官方邀请。这意味着许多符合条件的女性从未被邀请前来。新倡议致力于修复这一数据缺口，并至关重要的是，通过与当地原住民卫生组织合作，直接接触女性。邀请函本身也经过了重新设计。它们不再使用标准的医学文本，而是采用了反映原住民文化与力量的艺术作品和语言。视觉标识的核心是一个名为“Biyani”的设计，它代表了一种由女性进行的疗愈实践。这个图像出现在海报、网站甚至送给参加预约女性的围巾上。这些围巾不仅是礼物，还具有实际用途，能为筛查过程提供遮蔽感和舒适感，有助于减轻可能导致女性不再回归的羞耻感或创伤感。
筛查进行的物理空间也发生了变化。筛查中心开始展示原住民旗帜和当地艺术品，将原本冰冷的医疗室转变为更像社区空间的场所。工作人员接受了广泛的培训，以更好地理解文化安全性，学习如何带着尊重进行互动，以及如何通过正确的问题来识别原住民患者，而不让他们感到被特殊对待。或许最重要的一点是，该项目依靠值得信赖的原住民卫生工作者来架起医疗系统与社区之间的桥梁。这些工作者不仅仅是发放传单，他们还会进行交谈、倾听忧虑，并陪同女性参加预约。他们还组织了团体预约活动，让女性可以结伴参加，使整个过程不再令人畏缩，而更像是一种共享的社区活动。
研究人员发现，这些努力共同创造了一个让原住民女性感到被看见、被重视的系统。参与度的提高不仅仅是一个数字；它代表着那些此前感到被排斥的女性，现在正参与到救命的护理中来。研究指出，虽然疫情扰乱了所有人的服务，但 PUTUWA 的特定策略帮助原住民女性比普通人群更快地恢复并超过了之前的就诊水平（尤其是在较年轻年龄段）。该项目还强调，尽管数据系统正在改进，但要触达每一位女性（特别是那些从未去过诊所的人）仍面临挑战。该倡议仍在不断演进，重点在于维持这些合作伙伴关系，并确保文化安全性措施成为医疗系统永久的一部分。
最终，PUTUWA 倡议证明了，当一个健康计划建立在信任、文化尊重以及与社区真诚合作的基础上时，它可以克服根深蒂固的障碍。筛查参与度的提升表明，只要门扉是以理解而非仅仅是邀请的方式敞开，原住民女性就准备好参与其中。通过降低筛查年龄并将文化安全性融入服务，该项目已开始改变新南威尔士州原住民女性乳腺癌预后的轨迹。这项工作仍在继续，但前进的方向是清晰的：持续协作、倾听社区需求，并确保每一位女性都能感到足够安全，能够走进那扇门，在火边温暖她的双手。
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