Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Italian version of the Perinatal Missed Care Survey

في ساعات العمل والولادة الهادئة وعالية المخاطر، يكون انتباه القابلة مورداً محدوداً، يتمدد ويستنزف بسبب احتياجات مريضات متعددات، وضرورة تغير الظروف، وحجم المهام التي يجب إنجازها. أحياناً، وبالرغم من أفضل النوايا وأعلى مستويات المهارة، تظل قطعة من الرعاية الأساسية دون إنجاز، أو تتأخر، أو لا تكتمل إلا جزئياً. هذه الظاهرة، المعروفة باسم "الرعاية المفقودة"، ليست مجرد مسألة مهمة منسية؛ بل هي مؤشر حاسم لمدى أمان وفعالية خدمة رعاية الأمومة حقاً. فعندما يتم تخطي خطوات حيوية في رعاية الأم أو مولودها، يمكن أن تتردد أصداء العواقب للخارج، مما يؤثر على صحة كل منهما وعلى جودة تجربة الولادة. ولفهم أين تحدث هذه الفجوات ولما لماذا تحدث، طور الباحثون أدوات لقياسها، تماماً كما يستخدم الطبيب ميزان الحرارة للتحقق من الحمى. إحدى هذه الأدوات، التي أُنشئت في الأصل في الولايات المتحدة، هي استبيان مصمم لسؤال القابلات عن الأجزاء التي يفتقدنها غالباً في روتينهن اليومي وما هي الضغوط التنظيمية التي تسبب تلك الإغفالات. ومع ذلك، فإن الأنظمة الصحية تختلف اختلافاً شاسعاً من بلد إلى آخر، والأداة التي بُنيت لنظام واحد لا يمكن ببساطة نسخها ولصقها في نظام آخر دون تعديل دقيق.

ركزت هذه الدراسة على تكييف ذلك الاستبيان الأمريكي لاستخدامه في إيطاليا، وهي دولة لها هيكلها الصحي الفريد، ومعاييرها الثقافية، وممارساتها السريرية الخاصة. بدأ الباحثون، وهم فريق من الخبراء من جامعة بارما والمستشفى الجامعي في بارما، بترجمة الأسئلة الإنجليزية إلى الإيطالية. لكن الترجمة ليست سوى الخطوة الأولى؛ فالهدف كان التأكد من أن الأسئلة منطقية في سياق المستشفيات الإيطالية، حيث قد يختلف تنظيم الرعاية واللغة المستخدمة بشكل كبير عن الولايات المتحدة. لقد جمعوا لجنة من القابلات الإيطاليات ذوات الخبرة لمراجعة كل سؤال على حد، وسؤالهم عما إذا كان ذا صلة، وواضحاً، وقابلاً للتطبيق في عملهن اليومي. أدت هذه العملية إلى إزالة ثلاثة أسئلة محددة لم تتناسب مع الواقع الإيطالي، مثل سؤال يصف ميزة هيكلية في نظام الرعاية الصحية الأمريكي لا وجود لها ببساطة في إيطاليا. تم تنقيح الأسئلة المتبقية حتى تأكد الفريق من أنها تجسد بدقة جوهر الرعاية المفقودة داخل الخدمة الصحية الوطنية الإيطالية.

بمجرد أن أصبح الاستبيان جاهزاً، وزعه الباحثون على 423 قابلة يعملن في جميع أنحاء إيطاليا، من المناطق الشمالية إلى الجزر في الجنوب. مثلت هؤلاء النساء مجموعة واسعة من الخبرات، من اللواتي بدأن حياتهن المهنية للتو إلى المخضرمات اللواتي لديهن عقود من الممارسة، وعملن في بيئات متنوعة، من العيادات الصغيرة إلى المستشفيات الكبيرة التي تلد مئات الأطفال سنوياً. قسم الباحثون هذه المجموعة إلى جزئين لاختبار موثوقية الاستبيان. استخدموا أولاً المجموعة الأكبر لاستكشاف البيانات ومعرفة الأنماط الناشئة، ثم استخدموا المجموعة الأصغر والمستقلة للتأكد من أن تلك الأنماط صحيحة. ضمن هذا النهج المكون من خطوتين أن النتائج لم تكن مجرد صدفة لمجموعة معينة من الناس، بل تعكس واقعاً مستقراً عبر المهنة.

كشف التحليل أن النسخة الإيطالية من الاستبيان تعمل بشكل جيد ومبنية على أساس متين. عندما نظر الباحثون في الأسئلة المتعلقة بأنشطة الرعاية المفقودة، تجمعت الإجابات طبيعياً في ثلاث فئات متميزة. غطت المجموعة الأولى الرعاية العامة لأمراض النساء والقبالة، مثل مراجعة التاريخ الطبي، وضمان راحة المريضة، وإدارة الألم. وركزت المجموعة الثانية على المراقبة السريرية النشطة، والتي تشمل المراقبة المستمرة والحرجة للأم والطفل، مثل مراقبة علامات الضيق في معدل ضربات قلب الجنين أو التعرف على التغيرات المفاجئة في حالة الأم. وتناولت المجموعة الثالثة رعاية ما بعد الولادة والتواصل، بما يشمل مهام مثل المساعدة في الرضاعة الطبيعية، وتقييم الأم بعد الولادة، وضمان إطلاع فريق الرعاية على أي نتائج حرجة. أظهرت البيانات أن القابلات يمكنهن التمييز بشكل موثوق بين هذه الأنواع المختلفة من الرعاية، وأثبت الاستبيان أنه أداة متسقة لقياسها.

سأل الجزء الثاني من الاستبيان عن الأسباب التي قد تؤدي إلى فقدان الرعاية. وهنا، تجمعت الإجابات في أربعة مجالات رئيسية: بيئة العمل وكيفية تنظيم الرعاية، وجودة العمل الجماعي والتواصل، والعوامل المتعلقة بالمريضة مثل التعقيد أو حواجز اللغة، وإجمالي حجم العمل ومستويات التوظيف. وبينما كانت هذه الفئات متميزة، وجد الباحثون أنها غالباً ما تتداخل في العالم الحقيقي. في النظام الإيطالي، على سبيل المثال، يؤدي نقص الموظفين غالباً إلى بيئة عمل فوضوية، مما يضغط بدوره على العمل الجماعي ويجعل من الصعب إدارة المرضى المعقدين. لقد التقط الاستبيان هذا الترابط، موضحاً أن هذه العوامل لا توجد في عزلة، بل تغذي بعضها البعض، مما يخلق شبكة معقدة من التحديات التي يمكن أن تؤدي إلى الرعاية المفقودة.

أكدت الدراسة أن الاستبيان أداة موثوقة، مما يعني أنه إذا سألت نفس القابلة نفس الأسئلة في أوقات مختلفة، أو إذا سألت قابلات مختلفات في مواقف مماثلة، فإن النتائج ستكون متسقة. كان الاتساق الداخلي للأداة عالياً، مما يشير إلى أن الأسئلة داخل كل فئة تقيس نفس المفهوم الأساسي. علاوة على ذلك، عندما اختبر الباحثون الاستبيان على المجموعة الثانية من القابلات، ظهرت نفس الأنماط، مما أثبت أن هيكل الأداة مستقر ويمكن الوثوق به لإنتاج نفس النتائج في بيئات مختلفة. هذه الاستقرار أمر بالغ الأهمية لأنه يعني أنه يمكن استخدام الاستبيان لمقارنة المستشفيات المختلفة، وتتبع التحسينات بمرور الوقت، وتحديد مجالات محددة قد تحتاج فيها وحدة رعاية الأمومة إلى الدعم.

كان أحد أهم النتائج هو أن الاستبيان نجح في تحديد العوامل التنظيمية المحددة التي تساهم في الرعاية المفقودة في إيطاليا. فقد سلط الضوء على أن قضايا مثل عدم وضوح التكليفات، والمقاطعات المتكررة، ونقص المعدات اللازمة ليست مجرد ضجيج خلفي، بل هي محركات مركزية لسبب فقدان الرعاية. كما أظهرت الأداة أن ضغط أحجام المرضى المرتفعة وتعقيد الحالات التي تواجهها القابلات مرتبطان ارتباطاً وثيقاً بمستويات التوظيف. ومن خلال فصل هذه العوامل، يسمح الاستبيان لمديري المستشفيات وصناع السياسات برؤية مكان الاختناقات بالضبط. فبدلاً من التخمين فيما إذا كانت المشكلة ناتجة عن تعب الطاقم أو نقص المعدات، يمكنهم استخدام البيانات لتحديد السبب الدقيق وتصميم حلول مستهدفة.

أشار الباحثون إلى أنه على الرغم من قوة الاستبيان، إلا أنه لا يخلو من القيود. ولأن الدراسة كانت لقطة زمنية، فلم تتمكن من تتبع كيفية تغير هذه العوامل على المدى الطويل أو كيف قد تستجيب لتدخلات معينة. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد الاستبيان على التجارب المبلغ عنها ذاتياً من قبل القابلات، والتي، رغم قيمتها، تعد مقياساً ذاتياً. وقد أقر المؤلفون بأن الأبحاث المستقبلية ستحتاج إلى النظر في كيفية ارتباط درجات الاستبيان بالنتائج الصحية الفعلية للأمهات والأطفال، وما إذا كانت الأداة تعمل بنفس الكفاءة عبر جميع أنواع المستشفيات والمناطق المختلفة. وبالرغم من هذه التحفظات، توفر الدراسة أساساً قوياً قائماً على الأدلة لفهم الرعاية المفقودة في السياق الإيطالي.

في نهاية المطاف، يقدم هذا العمل أداة عملية وقوية لتحسين سلامة وجودة رعاية الأمومة في إيطاليا. فمن خلال منح القابلات وقادة المستشفيات طريقة واضحة ومعيارية لقياس ما يتم فقده ولماذا، يفتح الاستبيان الباب أمام تغيير ملموس. إنه ينقل النقاش من المخاوف الغامضة حول "الانشغال" إلى بيانات محددة وقابلة للتنفيذ حول مكان فشل النظام. وسواء تم استخدامه لمقارنة مستشفى بآخر، أو لمراجعة الممارسات الحالية، أو لتقييم نجاح مبادرة جديدة لتحسين الجودة، فإن النسخة الإيطالية من "استبيان الرعاية المحيطة بالولادة المفقودة" توفر الأدلة اللازمة لبناء خدمات رعاية أمومة أكثر أماناً وفعالية. وتؤكد الدراسة أنه مع وجود الأدوات الصحيحة، يمكن جعل الفجوات غير المرئية في الرعاية مرئية، مما يسمح للنظام الصحي بمعالجتها مباشرة وضمان حصول كل أم وطفل على الرعاية الكاملة والأساسية التي يستحقونها.