Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Italian version of the Perinatal Missed Care Survey

En las horas silenciosas y de gran tensión del trabajo de parto y el nacimiento, la atención de una partera es un recurso finito, estirado al máximo por las necesidades de múltiples pacientes, la urgencia de los cambios en las condiciones y el volumen de tareas que deben completarse. A veces, a pesar de las mejores intenciones y del más alto nivel de habilidad, una parte esencial del cuidado queda sin realizar, retrasada o solo parcialmente terminada. Este fenómeno, conocido como cuidado omitido, no es simplemente una cuestión de una tarea olvidada; es un indicador crítico de qué tan seguro y efectivo es realmente un servicio de maternidad. Cuando se saltan pasos vitales en el cuidado de una madre o de su recién nacido, las consecuencias pueden propagarse hacia afuera, afectando la salud de ambos y la calidad de la experiencia del parto. Para comprender dónde ocurren estas brechas y por qué suceden, los investigadores han desarrollado herramientas para medirlas, de forma muy similar a como un médico utiliza un termómetro para comprobar la fiebre. Una de estas herramientas, creada originalmente en los Estados Unidos, es una encuesta diseñada para preguntar a las parteras qué partes de su rutina diaria se omiten con más frecuencia y qué presiones organizativas causan esas omisiones. Sin embargo, los sistemas de salud varían enormemente de un país a otro, y una herramienta construida para un sistema no puede simplemente copiarse y pegarse en otro sin un ajuste cuidadoso.

Este estudio se centró en adaptar esa encuesta estadounidense para su uso en Italia, un país con su propia estructura de atención médica, normas culturales y prácticas clínicas únicas. Los investigadores, un equipo de expertos de la Universidad de Parma y la Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, comenzaron traduciendo las preguntas en inglés al italiano. Pero la traducción es solo el primer paso; el objetivo era asegurar que las preguntas tuvieran sentido en el contexto de los hospitales italianos, donde la forma en que se organiza la atención y el lenguaje utilizado podrían diferir significamente de los Estados Unidos. Reunieron un panel de parteras italianas experimentadas para revisar cada una de las preguntas, preguntándoles si eran relevantes, claras y aplicables a su trabajo diario. Este proceso llevó a la eliminación de tres preguntas específicas que no encajaban en la realidad italiana, como una que describía una característica estructural del sistema de salud estadounidense que simplemente no existe en Italia. Las preguntas restantes fueron refinadas hasta que el equipo estuvo seguro de que capturaban con precisión la esencia del cuidado omitido dentro del Servicio Nacional de Salud de Italia.

Una vez que la encuesta estuvo lista, los investigadores la distribuyeron a 423 parteras que trabajaban en toda Italia, desde las regiones del norte hasta las islas en el sur. Estas mujeres representaban una amplia gama de experiencia, desde aquellas que apenas comenzaban sus carreras hasta veteranas con décadas de práctica, y trabajaban en diversos entornos, desde pequeñas clínicas hasta grandes hospitales que atienden a cientos de bebés al año. Los investigadores dividieron este grupo en dos partes para probar la fiabilidad de la encuesta. Primero utilizaron el grupo más grande para explorar los datos y ver qué patrones emergían, y luego utilizaron el grupo más pequeño e independiente para confirmar que esos patrones se mantenían. Este enfoque de dos pasos aseguró que los resultados no fueran un golpe de suerte de un grupo específico de personas, sino que reflejaran una realidad estable en toda la profesión.

El análisis reveló que la versión italiana de la encuesta funciona bien y está construida sobre una base sólida. Cuando los investigadores analizaron las preguntas sobre las actividades de cuidado omitido, las respuestas se agruparon naturalmente en tres categorías distintas. El primer grupo cubría la atención obstétrica y de partería general, como la revisión de historiales médicos, la garantía del confort de la paciente y el manejo del dolor. El segundo grupo se centró en la vigilancia clínica activa, que incluye el monitoreo continuo y crítico de la madre y el bebé, como la observación de signos de distrés en la frecuencia cardíaca fetal o el reconocimiento de cambios repentinos en la condición de la madre. El tercer grupo trataba sobre la atención posparto y la comunicación, abarcando tareas como la ayuda con la lactancia materna, la evaluación de la madre después del parto y la garantía de que el equipo de atención esté informado de cualquier hallazgo crítico. Los datos mostaron que las parteras podían distinguir de manera fiable entre estos diferentes tipos de cuidado, y la encuesta demostró ser una herramienta consistente para medirlos.

La segunda parte de la encuesta preguntaba sobre las razones por las cuales el cuidado podría omitirse. Aquí, las respuestas se agruparon en cuatro áreas principales: el entorno laboral y cómo se organiza la atención, la calidad del trabajo en equipo y la comunicación, factores relacionados con el paciente como la complejidad o las barreras lingüísticas, y la carga de trabajo y los niveles de dotación de personal en general. Aunque estas categorías eran distintas, los investigadores encontraron que a menudo se solapaban en el mundo real. En el sistema italiano, por ejemplo, la escasez de personal suele conducir a un entorno de trabajo caótico, lo que a su vez tensa el trabajo en equipo y dificulta el manejo de pacientes complejos. La encuesta captó esta interconexión, mostrando que estos factores no existen de forma aislada, sino que se alimentan entre sí, creando una compleja red de desafíos que pueden conducir al cuidado omitido.

El estudio confirmó que la encuesta es un instrumento fiable, lo que significa que si se le hace a la misma partera las mismas preguntas en diferentes momentos, o si se pregunta a diferentes parteras en situaciones similares, los resultados son consistentes. La consistencia interna de la herramienta fue alta, lo que indica que las preguntas dentro de cada categoría estaban midiendo el mismo concepto subyacente. Además, cuando los investigadores probaron la encuesta en el segundo grupo de parteras, surgieron los mismos patrones, demostrando que la estructura de la herramienta es estable y puede confiarse para producir los mismos resultados en diferentes entornos. Esta estabilidad es crucial porque significa que la encuesta puede utilizarse para comparar diferentes hospitales, realizar un seguimiento de las mejoras a lo largo del tiempo e identificar áreas específicas donde una unidad de maternidad podría necesitar apoyo.

Uno de los hallazgos más significativos fue que la encuesta identificó con éxito los factores organizativos específicos que contribuyen al cuidado omitido en Italia. Destacó que problemas como las asignaciones poco claras, las interrupciones frecuentes y la falta de equipo necesario no son solo ruido de fondo, sino motores centrales de por qué se omite el cuidado. La herramienta también mostró que la presión de los altos volúmenes de pacientes y la complejidad de los casos que enfrentan las parteras están profundamente entrelazadas con los niveles de dotación de personal. Al separar estos factores, la encuesta permite a los administradores de hospitales y a los responsables de políticas ver exactamente dónde están los cuellos de botella. En lugar de adivinar si un problema se debe al cansancio del personal o a la falta de equipo, pueden usar los datos para señalar la causa exacta y diseñar soluciones dirigidas.

Los investigadores señalaron que, si bien la encuesta es robusta, no está exenta de limitaciones. Debido a que el estudio fue una instantánea en el tiempo, no pudo rastrear cómo estos factores cambian a largo plazo o cómo podrían responder a intervenciones específicas. Además, la encuesta depende de las experiencias autoinformadas de las parteras, lo cual, aunque es valioso, es una medida subjetiva. Los autores reconocieron que la investigación futura necesitaría observar cómo las puntuaciones de la encuesta se relacionan con los resultados de salud reales para madres y bebés, y si la herramienta funciona por igual en todos los diferentes tipos de hospitales y regiones. A pesar de estas advertencias, el estudio proporciona una base sólida y basada en evidencia para comprender el cuidado omitido en el contexto italiano.

En última instancia, este trabajo ofrece una herramienta práctica y poderosa para mejorar la seguridad y la calidad de la atención de la maternidad en Italia. Al dar a las parteras y a los líderes de los hospitales una forma clara y estandarizada de medir qué se está omitiendo y por qué, la encuesta abre la puerta al cambio significativo. Mueve la conversación de las preocupaciones vagas sobre "estar ocupadas" a datos específicos y accionables sobre dónde está fallando el sistema. Ya sea que se utilice para comparar un hospital con otro, para auditar las prácticas actuales o para evaluar el éxito de una nueva iniciativa de mejora de la calidad, la versión italiana de la Encuesta de Cuidado Perinatal Omitido proporciona la evidencia necesaria para construir servicios de maternidad más seguros y efectivos. El estudio confirma que, con las herramientas adecuadas, las brechas invisibles en el cuidado pueden hacerse visibles, permitiendo que el sistema de salud las aborde directamente y garantice que cada madre y cada bebé reciba todo el cuidado esencial que merece.