Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Italian version of the Perinatal Missed Care Survey

분만과 출산이라는 조용하면서도 긴박한 시간 동안, 조산사의 주의력은 여러 환자의 필요, 변화하는 상황의 긴급성, 그리고 완수해야 할 과업의 막대한 양으로 인해 매우 한정된 자원이 됩니다. 때로는 최선의 의도와 최고 수준의 기술에도 불구하고, 필수적인 돌봄이 이루어지지 않거나, 지연되거나, 혹은 부분적으로만 완료되는 경우가 있습니다. '누락된 돌봄(missed care)'이라고 알려진 이 현상은 단순히 어떤 과업을 잊어버린 문제가 아닙니다. 이는 산과 서비스가 얼마나 안전하고 효과적인지를 보여주는 결정적인 지표입니다. 산모나 신생아를 위한 필수적인 단계들이 생략될 때, 그 결과는 외부로 파급되어 산모와 아기 모두의 건강은 물론 출산 경험의 질에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 격차가 어디에서 발생하는지, 그리고 왜 발생하는지를 이해하기 위해, 연구자들은 마치 의사가 열을 체크하기 위해 체온계를 사용하는 것처럼 이를 측정하기 위한 도구들을 개발했습니다. 본래 미국에서 만들어진 도구 중 하나는 조산사들에게 일상적인 루틴 중 어떤 부분이 가장 자주 누락되는지, 그리고 어떤 조직적 압박이 그러한 누락을 유발하는지를 묻도록 설계된 설문조사입니다. 그러나 의료 시스템은 국가마다 크게 다르며, 한 시스템을 위해 만들어진 도구를 세심한 조정 없이 다른 곳에 그대로 복사하여 붙여넣을 수는 없습니다.

이 연구는 미국의 설문조사를 이탈리아의 독특한 의료 구조, 문화적 규범, 임상 관행에 맞게 조정하는 데 초점을 맞추었습니다. 파르마 대학교와 파르마 대학 병원의 전문가 팀인 연구진은 먼저 영어 질문을 이탈리아어로 번ante(번역)하는 작업부터 시작했습니다. 하지만 번역은 첫 단계일 뿐입니다. 목표는 질문이 미국과는 조직 방식이나 사용하는 언어가 크게 다를 수 있는 이탈리아 병원의 맥락에서도 의미가 통하도록 보장하는 것이었습니다. 연구진은 숙련된 이탈리아 조산사 패널을 구성하여 모든 질문을 검토하게 했으며, 각 질문이 이탈리아의 현실에 적절한지, 명확한지, 그리고 일상 업무에 적용 가능한지를 물었습니다. 이 과정을 통해 미국 의료 시스템에는 존재하지 않는 구조적 특징을 설명하는 질문을 포함하여, 이탈리아의 현실에 맞지 않는 세 가지 특정 질문을 제거했습니다. 남은 질문들은 연구팀이 이탈리아 국립 보건 서비스 내에서의 누락된 돌봄의 본질을 정확하게 포착하고 있다고 확신할 때까지 정교하게 다듬어졌습니다.

설문조사가 준비되자, 연구진은 이탈리아 북부 지역부터 남부의 섬 지역에 이르기까지 이탈리아 전역에서 근무하는 423명의 조산사에게 이를 배포했습니다. 이 여성들은 갓 경력을 시작한 이들부터 수십 년의 경력을 가진 베테랑에 이르기까지 폭넓은 경험을 대변하며, 소규모 클리닉부터 연간 수백 명의 아기를 탄생시키는 대형 병원에 이르기까지 다양한 환경에서 근무하고 있었습니다. 연구진은 이 그룹의 신뢰도를 테스트하기 위해 그룹을 두 부분으로 나누었습니다. 먼저 더 큰 그룹을 사용하여 데이터를 탐색하고 어떤 패턴이 나타나는지 확인했으며, 그다음에는 더 작고 독립적인 그룹을 사용하여 그러한 패턴이 실제로 유효한지 확인했습니다. 이러한 2단계 접근 방식은 결과가 특정 집단만의 우연한 현상이 아니라, 직업 전체에 걸친 안정적인 현실을 반영하도록 보장했습니다.

분석 결과, 이탈리아 버전의 설문조사는 잘 작동하며 견고한 토대 위에 구축되었음이 밝혀졌습니다. 연구진이 누락된 돌봄 활동에 관한 질문을 살펴보았을 때, 답변은 자연스럽게 세 가지 별개의 범주로 분류되었습니다. 첫 번째 그룹은 병력 검토, 환자의 편안함 확보, 통증 관리와 같은 일반적인 산과 및 조산 간호를 다루었습니다. 두 번째 그룹은 태아 심박수의 이상 징후를 관찰하거나 산모의 상태 변화를 인지하는 것과 같이, 산모와 아기에 대한 지속적이고 비판적인 모니터링을 포함하는 능동적인 임상 감시에 집중했습니다. 세 번째 그룹은 모유 수유 돕기, 출산 후 산모 평가, 의료진에게 중요한 소견 전달하기 등을 포함하는 산후 돌봄 및 의사소통을 다루었습니다. 데이터는 조산사들이 이러한 서로 다른 유형의 돌봄을 신뢰성 있게 구분할 수 있음을 보여주었으며, 설문조사는 이를 측정하는 일관된 도구임이 입증되었습니다.

설문의 두 번째 부분은 왜 돌봄이 누락될 수 있는지에 대한 이유를 물었습니다. 여기서 답변은 네 가지 주요 영역으로 군집되었습니다: 업무 환경 및 돌봄 조직 방식, 팀워크와 의사소통의 질, 환자 관련 요인(복잡성 또는 언어 장벽 등), 그리고 전반적인 업무량 및 인력 수준입니다. 이러한 범주들은 서로 구별되었지만, 연구진은 현실 세계에서 이들이 자주 중첩된다는 것을 발견했습니다. 예를 들어, 이탈리아 시스템에서 인력 부족은 종종 혼란스러운 업무 환경을 초과하며, 이는 다시 팀워크를 저해하고 복잡한 환자를 관리하기 어렵게 만듭니다. 설문조사는 이러한 상호 연결성을 포착하여, 이러한 요인들이 고립되어 존재하는 것이 아니라 서로 영향을 주고받으며 누락된 돌봄을 유발하는 복잡한 도전의 그물을 형성한다는 점을 보여주었습니다.

연구는 해당 설문조사가 신뢰할 수 있는 도구임을 확인했습니다. 즉, 동일한 조산사에게 다른 시점에 동일한 질문을 하거나, 유사한 상황에 처한 다른 조산사들에게 질문하더라도 결과가 일치한다는 의미입니다. 도구의 내부 일관성은 높았으며, 이는 각 범주 내의 질문들이 동일한 기저 개념을 측정하고 있음을 나타냅니다. 또한, 연구진이 두 번째 그룹의 조산사들을 대상으로 설문을 테스트했을 때도 동일한 패턴이 나타났으며, 이는 도구의 구조가 안정적이며 다양한 환경에서 동일한 결과를 낼 수 있다는 것을 증명했습니다. 이러한 안정성은 이 설문조사가 서로 다른 병원들을 비교하고, 개선 사항을 추적하며, 특정 산과 유닛에 어떤 지원이 필요한지 식별하는 데 사용될 수 있다는 점에서 매우 중요합니다.

가장 중요한 발견 중 중 하나는, 이 설문조사가 이탈리아에서 누락된 돌봄에 기여하는 구체적인 조직적 요인들을 성공적으로 식별했다는 점입니다. 설문은 불명확한 업무 배정, 빈번한 방해, 필요한 장비의 부족과 같은 문제들이 단순한 배경 소음이 아니라, 왜 돌봄이 누락되는지를 결정짓는 핵심 동력임을 강조했습니다. 또한, 이 도구는 높은 환자 수의 압박과 조산사들이 직면한 사례의 복잡성이 인력 수준과 깊게 얽혀 있음을 보여주었습니다. 이러한 요인들을 분리함으로써, 설문조사는 병원 행정가와 정책 입안자들이 정확히 어디에서 병목 현상이 발생하는지 알 수 있게 해줍니다. 문제가 피로한 직원 때문인지 아니면 장비 부족 때문인지 추측하는 대신, 그들은 데이터를 사용하여 정확한 원인을 찾아내고 표적화된 해결책을 설계할 수 있습니다.

연구진은 이 설문조사가 견고하지만 한계가 없지는 않다고 언급했습니다. 이 연구는 특정 시점의 스냅샷이었기 때문에, 이러한 요인들이 장기적으로 어떻게 변하는지 또는 특정 개입에 어떻게 반응하는지를 추적할 수 없었습니다. 또한, 설문조사는 조산사의 자기 보고 경험에 의존하며, 이는 가치가 있지만 주관적인 측정 방식입니다. 저자들은 향후 연구가 설문 점수와 산모 및 아기의 실제 건강 결과 사이의 관계를 살펴보고, 이 도구가 모든 다양한 유형의 병원과 지역에서 동일하게 잘 작동하는지를 확인해야 한다고 인정했습니다. 그럼에도 불구하고, 이 연구는 이탈리아 맥락에서 누락된 돌봄을 이해하기 위한 강력하고 증거 기반의 토대를 제공합니다.

궁극적으로, 이 작업은 이탈리아의 산과 돌봄의 안전과 질을 개선하기 위한 실질적이고 강력한 도구를 제공합니다. 조산사와 병원 지도자들에게 무엇이 누락되고 왜 누락되는지를 측정할 수 있는 명확하고 표준화된 방법을 제공함으로써, 이 설문조사는 의미 있는 변화를 위한 문을 엽니다. 이는 "바쁘다"는 막연한 우려를 넘어, 시스템이 실패하고 있는 지점에 대한 구체적이고 실행 가능한 데이터로 대화를 전환합니다. 이 도구가 한 병원을 다른 병원과 벤치마킹하는 데 사용되든, 현재의 관행을 감사하는 데 사용되든, 혹은 새로운 품질 개선 계획의 성공 여부를 평가하는 데 사용되든, 이탈리아 버전의 '주산기 누락된 돌봄 설문(Perinatal Missed Care Survey)'은 더 안전하고 효과적인 산과 서비스를 구축하는 데 필요한 근거를 제공합니다. 연구는 적절한 도구가 있다면 돌봄의 보이지 않는 격차를 가시화할 수 있으며, 이를 통해 의료 시스템이 문제를 직접적으로 다루어 모든 산모와 아기가 마땅히 받아야 할 완전하고 필수적인 돌봄을 받을 수 있도록 보장할 수 있음을 확인해 줍니다.