Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Italian version of the Perinatal Missed Care Survey

Dans les heures calmes mais cruciales du travail et de l'accouchement, l'attention d'une sage-femme est une ressource finie, étirée par les besoins de multiples patientes, l'urgence des changements d'état et le volume considérable de tâches à accomplir. Parfois, malgré les meilleures intentions et le plus haut niveau de compétence, une partie des soins essentiels reste inachevée, retardée ou seulement partiellement terminée. Ce phénomène, connu sous le nom de soins omis (missed care), n'est pas simplement une question d'une tâche oubliée ; c'est un indicateur critique de la sécurité et de l'efficacité réelle d'un service de maternité. Lorsque des étapes vitales dans le soin d'une mère ou de son nouveau-né sont sautées, les conséquences peuvent se propager vers l'extérieur, affectant la santé de l'une comme de l'autre ainsi que la qualité de l'expérience de naissance. Pour comprendre où ces lacunes se produisent et pourquoi elles arrivent, les chercheurs ont développé des outils pour les mesurer, tout comme un médecin utilise un thermomètre pour vérifier la fièvre. L'un de ces outils, créé à l'origine aux États-Unis, est un sondage conçu pour demander aux sages-femmes quelles parties de leur routine quotidienne sont le plus souvent omises et quelles pressions organisationnelles causent ces omissions. Cependant, les systèmes de santé varient considérablement d'un pays à l'autre, et un outil conçu pour un système ne peut pas être simplement copié et collé dans un autre sans un ajustement minutieux.

Cette étude s'est concentrée sur l'adaptation de ce sondage américain pour une utilisation en Italie, un pays doté de sa propre structure de santé, de ses normes culturelles et de ses pratiques cliniques uniques. Les chercheurs, une équipe d'experts de l'Université de Parme et de l'Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, ont commencé par traduire les questions anglaises en italien. Mais la traduction n'est que la première étape ; l'objectif était de s'assurer que les questions faisaient sens dans le contexte des hôpitaux italiens, où la manière dont les soins sont organisés et le langage utilisé peuvent différer considérablement de ceux des États-Unis. Ils ont réuni un panel de sages-femmes italiennes expérimentées pour examiner chaque question, afin de déterminer si elle était pertinente, claire et applicable à leur travail quotidien. Ce processus a conduit à la suppression de trois questions spécifiques qui ne correspondaient pas à la réalité italienne, telle qu'une question décrivant une caractéristique structurelle du système de santé américain qui n'existe tout simplement pas en Italie. Les questions restantes ont été affinées jusqu'à ce que l'équipe soit convaincue qu'elles capturaient fidèlement l'essence des soins omis au sein du Service National de Santé italien.

Une fois le sondage prêt, les chercheurs l'ont distribué à 423 sages-femmes travaillant à travers l'Italie, des régions du nord jusqu'aux îles du sud. Ces femmes représentaient un large éventail d'expériences, des débutantes de carrière aux vétérans avec des décennies de pratique, et travaillaient dans divers contextes, des petites cliniques aux grands hôpitaux accouchant des centaines de bébés par an. Les chercheurs ont divisé ce groupe en deux parties pour tester la fiabilité du sondage. Ils ont d'abord utilisé le groupe le plus important pour explorer les données et voir quels modèles émergeaient, puis ils ont utilisé le groupe plus restreint et indépendant pour confirmer que ces modèles restaient vrais. Cette approche en deux étapes a permis de s'assurer que les résultats n'étaient pas un simple coup de chance lié à un groupe spécifique de personnes, mais reflétaient une réalité stable à travers la profession.

L'analyse a révélé que la version italienne du sondage fonctionne bien et repose sur une base solide. Lorsque les chercheurs ont examiné les questions sur les activités de soins omises, les réponses se sont naturellement regroupées en trois catégories distinctes. Le premier groupe couvrait les soins obstétricaux et de sage-femme généraux, tels que la revue des antécédents médicaux, le confort de la patiente et la gestion de la douleur. Le deuxième groupe se concentrait sur la surveillance clinique active, ce qui inclut la surveillance continue et critique de la mère et du bébé, comme la détection de signes de détresse dans le rythme cardiaque fœtal ou la reconnaissance de changements soudains dans l'état de la mère. Le troisième groupe traitait des soins postpartaux et de la communication, englobant des tâches telles que l'aide à l'allaitement, l'évaluation de la mère après l'accouchement et la transmission d'informations critiques à l'équipe de soins. Les données ont montré que les sages-femmes pouvaient distinguer de manière fiable ces différents types de soins, et le sondage a prouvé être un outil cohérent pour les mesurer.

La seconde partie du sondage interrogeait sur les raisons pour lesquelles les soins pourraient être omis. Ici, les réponses se sont regroupées en quatre domaines principaux : l'environnement de travail et l'organisation des soins, la qualité du travail d'équipe et de la communication, les facteurs liés aux patients comme la complexité ou les barrières linguistiques, et la charge de travail globale ainsi que les niveaux de dotation en personnel. Bien que ces catégories soient distinctes, les chercheurs ont constaté qu'elles se chevauchaient souvent dans la réalité. Dans le système italien, par exemple, une pénurie de personnel entraîne souvent un environnement de travail chaotique, ce qui met à l'épreuve le travail d'équipe et rend la gestion des patients complexes plus difficile. Le sondage a capturé cette interconnectivité, montrant que ces facteurs n'existent pas de manière isolée mais s'alimentent les uns les autres, créant un réseau complexe de défis pouvant mener à des soins omis.

L'étude a confirmé que le sondage est un instrument fiable, ce qui signifie que si vous posez les mêmes questions à la même sage-femme à différents moments, ou si vous posez les mêmes questions à différentes sages-femmes dans des situations similaires, les résultats sont cohérents. La cohérence interne de l'outil était élevée, indiquant que les questions au sein de chaque catégorie mesuraient le même concept sous-jacent. De plus, lorsque les chercheurs ont testé le sondage sur le second groupe de sages-femmes, les mêmes modèles ont émergé, prouvant que la structure de l'outil est stable et peut être utilisée en toute confiance pour produire les mêmes résultats dans différents contextes. Cette stabilité est cruciale car elle signifie que le sondage peut être utilisé pour comparer différents hôpitaux, suivre les améliorations au fil du temps et identifier les domaines spécifiques où une unité de maternité pourrait avoir besoin de soutien.

L'une des découvertes les plus significatives fut que le sondage a réussi à identifier les facteurs organisationnels spécifiques qui contribuent aux soins omis en Italie. Il a mis en évidence que des problèmes tels que des affectations de tâches peu claires, des interruptions fréquentes et un manque de matériel nécessaire ne sont pas de simples bruits de fond, mais sont des moteurs centraux de l'omission des soins. L'outil a également montré que la pression des volumes élevés de patientes et la complexité des cas auxquels les sages-femmes font face sont étroitement liées aux niveaux de dotation en personnel. En séparant ces facteurs, le sondage permet aux administrateurs hospitaliers et aux décideurs politiques de voir exactement où se situent les goulots d'étranglement. Au lieu de deviner si un problème est dû à un personnel fatigué ou à un manque d'équipement, ils peuvent utiliser les données pour identifier la cause exacte et concevoir des solutions ciblées.

Les chercheurs ont noté que, bien que le sondage soit robuste, il n'est pas exempt de limites. Comme l'étude était une photographie à un instant T, elle ne pouvait pas suivre l'évolution de ces facteurs sur le long terme ou la manière dont ils pourraient répondre à des interventions spécifiques. De plus, le sondage repose sur les expériences auto-déclarées des sages-femmes, ce qui, bien que précieux, constitue une mesure subjective. Les auteurs ont reconnu que les recherches futures devraient examiner comment les scores du sondage se rapportent aux résultats de santé réels pour les mères et les bébés, et si l'outil fonctionne de manière égale dans tous les différents types d'hôpitaux et de régions. Malgré ces réserves, l'étude fournit une base solide et fondée sur des preuves pour comprendre les soins omis dans le contexte italien.

En fin de compte, ce travail offre un outil pratique et puissant pour améliorer la sécurité et la qualité des soins de maternité en Italie. En donnant aux sages-femmes et aux responsables hospitaliers un moyen clair et standardisé de mesurer ce qui est omis et pourquoi, le sondage ouvre la voie à des changements significatifs. Il fait passer la conversation de préoccupations vagues sur le fait d'être « très occupée » à des données spécifiques et exploitables sur les défaillances du système. Qu'il soit utilisé pour comparer un hôpital à un autre, pour auditer les pratiques actuelles ou pour évaluer le succès d'une nouvelle initiative d'amélioration de la qualité, la version italienne du Perinatal Missed Care Survey fournit les preuves nécessaires pour construire des services de maternité plus sûrs et plus efficaces. L'étude confirme qu'avec les bons outils, les lacunes invisibles dans les soins peuvent être rendues visibles, permettant au système de santé de les traiter directement et de garantir que chaque mère et chaque bébé reçoivent l'intégralité des soins essentiels qu'ils méritent.