Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Italian version of the Perinatal Missed Care Survey

In de stille, uren van hoge inzet tijdens de bevalling en de geboorte, is de aandacht van een verloskundige een eindige hulpbron, die tot het uiterste wordt gerekt door de behoeften van meerdere patiënten, de urgentie van veranderende omstandigheden en de enorme hoeveelheid taken die moeten worden voltooid. Soms, ondanks de beste intenties en het hoogste niveau van vaardigheid, blijft een essentieel onderdeel van de zorg onverricht, vertraagd of slechts gedeeltelijk voltooid. Dit fenomeen, bekend als gemiste zorg (missed care), is niet louter een kwestie van een vergeten taak; het is een kritieke indicator van hoe veilig en effectief een kraamafdeling werkelijk is. Wanneer vitale stappen in de zorg voor een moeder of haar pasgeborene worden overgeslagen, kunnen de gevolgen naar buiten toe rimpelen, wat invloed heeft op de gezondheid van beiden en de kwaliteit van de geboorte-ervaring. Om te begrijpen waar deze hiaten optreden en waarom ze ontstaan, hebben onderzoekers instrumenten ontwikkeld om ze te meten, vergelijkbaar met hoe een arts een thermometer gebruikt om koorts te controleren. Een dergelijk instrument, oorspronkelijk ontwikkeld in de Verenigde Staten, is een enquête die verloskundigen vraagt welke delen van hun dagelijkse routine het vaakst worden gemist en welke organisatorische druk die nalatigheden veroorzaakt. Echter, gezondheidszorgsystemen variëren enorm van land tot land, en een instrument dat gebouwd is voor het ene systeem kan niet simpelweg worden gekopieerd en geplakt in een ander zonder zorgvuldige aanpassing.

Deze studie richtte zich op het aanpassen van die Amerikaanse enquête voor gebruik in Italië, een land met zijn eigen unieke gezondheidszorgstructuur, culturele normen en klinische praktijken. De onderzoekers, een team van experts van de Universiteit van Parma en de Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, begonnen met het vertalen van de Engelse vragen naar het Italiaans. Maar vertaling is slechts de eerste stap; het doel was om ervoor te zorgen dat de vragen zin maakten in de context van Italiaanse ziekenhuizen, waar de manier waarop zorg wordt georganiseerd en de taal die wordt gebruikt, aanzienlijk kunnen verschillen van die in de Verenigde Staten. Ze verzamelden een panel van ervaren Italiaanse verloskundigen om elke vraag te beoordelen, waarbij ze vroegen of het relevant, duidelijk en toepasbaar was op hun dagelijkse werk. Dit proces leidde tot het verwijderen van drie specifieke vragen die niet pasten bij de Italiaanse realiteit, zoals één die een structureel kenmerk van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem beschreef dat in Italië simpelweg niet bestaat. De resterende vragen werden verfijnd totdat het team er zeker van was dat ze de essentie van gemiste zorg binnen de Italiaanse nationale gezondheidsdienst accuraat vastlegden.

Zodra de enquête gereed was, verdeelden de onderzoekers deze onder 423 verloskundigen werkzaam in heel Italië, van de noordelijke regio's tot de eilanden in het zuiden. Deze vrouwen vertegenwoordigden een breed scala aan ervaring, van hen die net aan het begin van hun carrière staan tot veteranen met decennia aan praktijkervaring, en zij werkten in diverse omgevingen, van kleine klinieken tot grote ziekenhuizen die honderden baby's per jaar begeleiden. De onderzoekers splitsten deze groep in twee delen om de betrouwbaarheid van de enquête te testen. Eerst gebruikten ze de grotere groep om de gegevens te verkennen en te zien welke patronen naar voren kwamen, en daarna gebruikten ze de kleinere, onafhankelijke groep om te bevestigen dat die patronen standhielden. Deze tweestapsbenadering zorgde ervoor dat de resultaten niet slechts een toevalstreffer waren van één specifieke groep mensen, maar een stabiele realiteit weerspiegelden binnen het beroep.

De analyse toonde aan dat de Italiaanse versie van de enquête goed werkt en gebouwd is op een solide fundament. Wanneer de onderzoekers naar de vragen over gemiste zorgactiviteiten keken, groepeerden de antwoorden zich van nature in drie duidelijke categorieën. De eerste groep omvatte algemene obstetrische en verloskundige zorg, zoals het beoordelen van medische geschiedenissen, het waarborgen van het comfort van de patiënt en het beheersen van pijn. De tweede groep richtte zich op actieve klinische surveillance, wat de kritieke, continue monitoring van de moeder en de baby omvat, zoals het letten op tekenen van stress in de foetale hartslag of het herkennen van plotselinge veranderingen in de conditie van de moeder. De derde groep ging over de zorg na de bevalling en communicatie, inclusief taken zoals het helpen bij borstvoeding, het beoordelen van de moeder na de bevalling en het ervoor zorgen dat het zorgteam op de hoogte is van eventuele kritieke bevindingen. De gegevens toonden aan dat verloskundigen betrouwbaar onderscheid konden maken tussen deze verschillende soorten zorg, en de enquête bewees een consistent instrument te zijn om deze te meten.

Het tweede deel van de enquête vroeg naar de redenen waarom zorg mogelijk wordt gemist. Hier klonterden de antwoorden samen in vier hoofdgebieden: de werkomgeving en hoe de zorg is georganiseerd, de kwaliteit van teamwork en communicatie, patiëntgerelateerde factoren zoals complexiteit of taalbarrières, en de algehele werkdruk en personeelsbezetting. Hoewel deze categorieën onderscheidend waren, vonden de onderzoekers dat ze in de echte wereld vaak overlappen. In het Italiaanse systeem leidt bijvoorbeeld een tekort aan personeel vaak tot een chaotische werkomgeving, wat op zijn beurt het teamwork onder druk zet en het moeilijker maakt om complexe patiënten te beheren. De enquête legde deze onderlinge verbondenheid vast, waarbij werd aangetoond dat deze factoren niet in isolatie bestaan, maar elkaar eerder voeden, waardoor een complex web van uitdagingen ontstaat die tot gemiste zorg kunnen leiden.

De studie bevestigde dat de enquête een betrouwbaar instrument is, wat betekent dat als je dezelfde verloskundige dezelfde vragen op verschillende momenten stelt, of als je verschillende verloskundigen in soortgelijke situaties vraagt, de resultaten consistent zijn. De interne consistentie van het instrument was hoog, wat erop wijst dat de vragen binnen elke categorie hetzelfde onderliggende concept meten. Bovendien, toen de onderzoekers de enquête testten op de tweede groep verloskundigen, kwamen dezelfde patronen naar voren, wat bewees dat de structuur van het instrument stabiel is en erop kan worden vertrouwd om dezelfde resultaten te produceren in verschillende omgevingen. Deze stabiliteit is cruciaal omdat het betekent dat de enquête kan worden gebruikt om verschillende ziekenhuizen te vergelijken, verbeteringen in de loop van de tijd te volgen en specifieke gebieden te identificeren waar een kraamafdeling ondersteuning bij nodig heeft.

Een van de meest significante bevindingen was dat de enquête erin slaagde de specifieke organisatorische factoren te identificeren die bijdragen aan gemiste zorg in Italië. Het benadrukte dat problemen zoals onduidelijke toewijzingen, frequente onderbrekingen en een gebrek aan noodzakelijke apparatuur niet slechts achtergrondruis zijn, maar centrale drijfveren zijn van waarom zorg wordt gemist. Het instrument toonde ook aan dat de druk van hoge patiëntvolumes en de complexiteit van de gevallen waarmee verloskundigen te maken krijgen, diep verweven zijn met de personeelsbezetting. Door deze factoren te scheiden, stelt de enquête ziekenhuisbeheerders en beleidsmakers in staat om precies te zien waar de knelpunten liggen. In plaats van te gissen of een probleem te wijten is aan vermoeid personeel of een gebrek aan apparatuur, kunnen zij de gegevens gebruiken om de exacte oorzaak aan te wijzen en gerichte oplossingen te ontwerpen.

De onderzoekers merkten op dat hoewel de studie robuust is, deze niet zonder beperkingen is. Omdat de studie een momentopname was, kon het niet volgen hoe deze factoren op de lange termijn veranderen of hoe ze zouden reageren op specifieke interventies. Daarnaast rust de enquête op de zelfgerapporteerde ervaringen van verloskundigen, wat, hoewel waardevol, een subjectieve maatstaf is. De auteurs erkenden dat toekomstig onderzoek zou moeten kijken naar hoe de enquête-scores zich verhouden tot de werkelijke gezondheidsresultaten voor moeders en baby's, en of het instrument even goed werkt in alle verschillende soorten ziekenhuizen en regio's. Ondanks deze kanttekeningen biedt de studie een sterk, op bewijs gebaseerd fundament voor het begrijpen van gemiste zorg in de Italiaanse context.

Uiteindelijk biedt dit werk een praktisch en krachtig instrument voor het verbeteren van de veiligheid en kwaliteit van de kraamzorg in Italië. Door verloskundigen en ziekenhuisleiders een duidelijke, gestandaardiseerde manier te geven om te meten wat er wordt gemist en waarom, opent de enquête de deur naar betekenisvolle verandering. Het verplaatst het gesprek van vage zorgen over "het druk hebben" naar specifieke, actiegerichte gegevens over waar het systeem tekortschiet. Of het nu wordt gebruikt om een ziekenhuis tegen een ander te benchmarken, om huidige praktijken te auditeren, of om het succes van een nieuw kwaliteitsverbeteringsinitiatief te evalueren, de Italiaanse versie van de Perinatal Missed Care Survey biedt het bewijs dat nodig is om veiligere, effectievere kraamzorgdiensten op te bouwen. De studie bevestigt dat met de juiste instrumenten de onzichtbare hiaten in de zorg zichtbaar kunnen worden gemaakt, waardoor het gezondheidssysteem deze direct kan aanpakken en ervoor kan zorgen dat elke moeder en baby de volledige, essentiële zorg krijgt die zij verdienen.