Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Italian version of the Perinatal Missed Care Survey

Nelle ore silenziose e ad alta tensione del travaglio e del parto, l'attenzione di un'ostetrica è una risorsa finita, tesa tra i bisogni di più pazienti, l'urgenza dei cambiamenti nelle condizioni cliniche e il puro volume di compiti che devono essere completati. A volte, nonostante le migliori intenzioni e il più alto livello di competenza, una parte essenziale dell'assistenza viene trascurata, ritardata o portata a termine solo parzialmente. Questo fenomeno, noto come assistenza mancata (missed care), non è semplicemente una questione di un compito dimenticato; è un indicatore critico di quanto un servizio maternità sia realmente sicuro ed efficace. Quando passaggi vitali nella cura di una madre o del suo neonato vengono saltati, le conseguenze possono propagarsi verso l'esterno, influenzando la salute di entrambi e la qualità dell'esperienza del parto. Per capire dove si verificano queste lacune e perché accadono, i ricercatori hanno sviluppato strumenti per misurarle, proprio come un medico usa un termometro per controllare la febbre. Uno di questi strumenti, creato originariamente negli Stati Uniti, è un sondaggio progettato per chiedere alle ostetriche quali parti della loro routine quotidiana vengono più spesso trascurate e quali pressioni organizzative causano tali omissioni. Tuttavia, i sistemi sanitari variano enormemente da un paese all'altro, e uno strumento costruito per un sistema non può essere semplicemente copiato e incollato in un altro senza un attento adattamento.

Questo studio si è concentrato sull'adattamento di quel sondaggio americano per l'uso in Italia, un paese con la propria struttura sanitaria, norme culturali e pratiche cliniche uniche. I ricercatori, un team di esperti dell'Università di Parma e dell'Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, hanno iniziato traducendo le domande dall'inglese all'italiano. Ma la traduzione è solo il primo passo; l'obiettivo era garantire che le domande avessero senso nel contesto degli ospedali italiani, dove il modo in cui l'assistenza è organizzata e il linguaggio utilizzato potrebbero differire significativamente dagli Stati Uniti. Hanno riunito un panel di esperte ostetriche italiane per revisionare ogni singola domanda, chiedendo se fosse rilevante, chiara e applicabile al loro lavoro quotidiano. Questo processo ha portato alla rimozione di tre domande specifiche che non si adattavano alla realtà italiana, come una che descriveva una caratteristica strutturale del sistema sanitario americano che semplicemente non esiste in Italia. Le domande rimanenti sono state perfezionate finché il team non è stato sicuro che catturassero accuratamente l'essenza dell'assistenza mancata all'interno del Servizio Sanitario Nazionale italiano.

Una volta che il sondaggio è stato preparato, i ricercatori lo hanno distribuito a 423 ostetriche che lavorano in tutta Italia, dalle regioni del nord alle isole del sud. Queste donne rappresentavano una vasta gamma di esperienze, da chi era all'inizio della carriera a veterane con decenni di pratica, e lavoravano in vari contesti, dai piccoli ambulatori ai grandi ospedali che effettuano centinaia di parti all'anno. I ricercatori hanno diviso questo gruppo in due parti per testare l'affidabilità del sondaggio. Hanno prima utilizzato il gruppo più numeroso per esplorare i dati e vedere quali schemi emergevano, e poi hanno utilizzato il gruppo più piccolo e indipendente per confermare che tali schemi fossero veri. Questo approccio in due fasi ha garantito che i risultati non fossero solo un caso fortuito di un gruppo specifico di persone, ma riflettessero una realtà stabile in tutta la professione.

L'analisi ha rivelato che la versione italiana del sondaggio funziona bene ed è costruita su una base solida. Quando i ricercatori hanno esaminato le domande sulle attività di assistenza mancata, le risposte si sono naturalmente raggruppate in tre categorie distinte. Il primo gruppo copriva l'assistenza ostetrica e midwife generale, come la revisione delle anamnesi mediche, la garanzia del comfort della paziente e la gestione del dolore. Il secondo gruppo si concentrava sulla sorveglianza clinica attiva, che include il monitoraggio continuo e critico della madre e del bambino, come l'osservazione di segni di sofferenza nel frequenza cardiaca fetale o il riconoscimento di cambiamenti improvvisi nelle condizioni della madre. Il terzo gruppo riguardava l'assistenza post-partum e la comunicazione, comprendendo compiti come l'aiuto nell'allattamento al seno, la valutazione della madre dopo il parto e la garanzia che il team di cura sia informato di eventuali risultati critici. I dati hanno dimostrato che le ostetriche potevano distinguere in modo affidabile tra questi diversi tipi di assistenza e il sondaggio ha dimostrato di essere uno strumento coerente per misurarli.

La seconda parte del sondaggio chiedeva le ragioni per cui l'assistenza potrebbe essere mancata. Qui, le risposte si sono raggruppate in quattro aree principali: l'ambiente di lavoro e come l'assistenza è organizzata, la qualità del lavoro di squadra e della comunicazione, i fattori legati al paziente come la complessità o le barriere linguistiche, e il carico di lavoro e i livelli di personale complessivi. Sebbene queste categorie fossero distinte, i ricercatori hanno scoperto che spesso si sovrappongono nel mondo reale. Nel sistema italiano, ad esempio, una carenza di personale porta spesso a un ambiente di lavoro caotico, che a sua volta mette sotto pressione il lavoro di squadra e rende più difficile gestire pazienti complessi. Il sondaggio ha catturato questa interconnessione, mostrando che questi fattori non esistono in isolamento ma piuttosto si alimentano a vicenda, creando una complessa rete di sfide che possono portare all'assistenza mancata.

Lo studio ha confermato che il sondaggio è uno strumento affidabile, il che significa che se si pone alla stessa ostetrica le stesse domande in momenti diversi, o se si interrogano diverse ostetriche in situazioni simili, i risultati sono coerenti. La coerenza interna dello strumento era elevata, indicando che le domande all'interno di ogni categoria misuravano lo stesso concetto sottostante. Inoltre, quando i ricercatori hanno testato il sondaggio sul secondo gruppo di ostetriche, sono emersi gli stessi schemi, provando che la struttura dello strumento è stabile e può essere affidata per produrre gli stessi risultati in contesti diversi. Questa stabilità è fondamentale perché significa che il sondaggio può essere utilizzato per confrontare diversi ospedali, monitorare i progressi nel tempo e identificare aree specifiche in cui un'unità di maternità potrebbe necessitare di supporto.

Uno dei risultati più significativi è stato che il sondaggio ha identificato con successo i fattori organizzativi specifici che contribuiscono all'assistenza mancata in Italia. Ha evidenziato che problemi come assegnazioni poco chiare, interruzioni frequenti e mancanza di attrezzature necessarie non sono solo rumore di fondo, ma sono driver centrali del motivo per cui l'assistenza viene mancata. Lo strumento ha anche mostrato che la pressione degli alti volumi di pazienti e la complessità dei casi affrontati dalle ostetriche sono profondamente intrecciate con i livelli di personale. Separando questi fattori, il sondaggio permette agli amministratori ospedalieri e ai decisori politici di vedere esattamente dove si trovano i colli di bottiglia. Invece di indovinare se un problema sia dovuto a personale stanco o alla mancanza di attrezzature, possono usare i dati per individuare la causa esatta e progettare soluzioni mirate.

I ricercatori hanno osservato che, sebbene il sondaggio sia robusto, non è privo di limitazioni. Poiché lo studio è stato un'istantanea nel tempo, non ha potuto tracciare come questi fattori cambino nel lungo periodo o come possano rispondere a interventi specifici. Inoltre, il sondaggio si basa sulle esperienze auto-riferite delle ostetriche, che, pur essendo preziose, sono una misura soggettiva. Gli autori hanno riconosciuto che la ricerca futura dovrà esaminare come i punteggi del sondaggio si relazionino agli esiti di salute reali per madri e neonati, e se lo strumento funzioni ugualmente bene in tutti i diversi tipi di ospedali e regioni. Nonostante queste avvertenze, lo studio fornisce una solida base basata sull'evidenza per comprendere l'assistenza mancata nel contesto italiano.

In definitiva, questo lavoro offre uno strumento pratico e potente per migliorare la sicurezza e la qualità dell'assistenza maternitaria in Italia. Fornendo alle ostetriche e ai leader ospedalieri un modo chiaro e standardizzato per misurare ciò che viene trascurato e perché, il sondaggio apre la porta a un cambiamento significativo. Sposta la conversazione dalle preoccupazioni vaghe sul "essere impegnati" a dati specifici e azionabili su dove il sistema sta fallendo. Che venga utilizzato per confrontare un ospedale con un altro, per sottoporre a audit le pratiche attuali o per valutare il successo di una nuova iniziativa di miglioramento della qualità, la versione italiana del Perinatal Missed Care Survey fornisce l'evidenza necessaria per costruire servizi maternità più sicuri ed efficaci. Lo studio conferma che, con gli strumenti giusti, le lacune invisibili dell'assistenza possono essere rese visibili, permettendo al sistema sanitario di affrontarle direttamente e garantire che ogni madre e ogni bambino ricevano tutta l'assistenza essenziale che meritano.