Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Italian version of the Perinatal Missed Care Survey

प्रसव और जन्म के शांत, लेकिन उच्च जोखिम वाले घंटों के दौरान, एक दाई (मिडवाइफ) का ध्यान एक सीमित संसाधन होता है, जो कई रोगियों की जरूरतों, बदलती स्थितियों की तात्कालिकता और कार्यों के भारी बोझ के कारण अत्यधिक खिंच जाता है। कभी-कभी, सर्वोत्तम इरादों और उच्चतम स्तर के कौशल के बावजूद, आवश्यक देखभाल का एक हिस्सा अधूरा रह जाता है, विलंबित हो जाता है, या केवल आंशिक रूप से पूरा हो पाता है। यह घटना, जिसे 'मिस्ड केयर' (छूटी हुई देखभाल) के रूप में जाना जाता है, केवल एक भूले हुए कार्य का मामला नहीं है; यह एक महत्वपूर्ण संकेतक है कि एक प्रसूति सेवा वास्तव में कितनी सुरक्षित और प्रभावी है। जब माँ या उसके नवजात शिशु की देखभाल के महत्वपूर्ण चरणों को छोड़ दिया जाता है, तो इसके परिणाम बाहर तक फैल सकते हैं, जिससे दोनों के स्वास्थ्य और जन्म के अनुभव की गुणवत्ता प्रभावित होती है। ये अंतराल कहाँ और क्यों होते हैं, इसे समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने उन्हें मापने के लिए उपकरण विकसित किए हैं, ठीक वैसे ही जैसे एक डॉक्टर बुखार की जांच करने के लिए थर्मामीटर का उपयोग करता है। ऐसा ही एक उपकरण, जिसे मूल रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में बनाया गया था, एक सर्वेक्षण है जो दाइयों से यह पूछने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि उनकी दैनिक दिनचर्या के कौन से हिस्से अक्सर छूट जाते हैं और कौन से संगठनात्मक दबाव उन चूकों का कारण बनते हैं। हालाँकि, स्वास्थ्य प्रणालियाँ देश दर देश बहुत भिन्न होती हैं, और एक प्रणाली के लिए बनाए गए उपकरण को बिना सावधानीपूर्वक समायोजन के दूसरे में सीधे कॉपी और पेस्ट नहीं किया जा सकता है।

यह अध्ययन उस अमेरिकी सर्वेक्षण को इटली के लिए उपयोग में लाने हेतु अनुकूलित करने पर केंद्रित था, जो अपने स्वयं के अद्वितीय स्वास्थ्य ढांचे, सांस्कृतिक मानदंडों और नैदानिक प्रथाओं वाला एक देश है। शोधकर्ताओं ने, जो पारमा विश्वविद्यालय और अज़िएंडा ओस्पेडालिएरो-यूनिवर्सिटारिया डी पारमा के विशेषज्ञों की एक टीम थी, अंग्रेजी के प्रश्नों का इतालवी में अनुवाद करके शुरुआत की। लेकिन अनुवाद केवल पहला कदम है; लक्ष्य यह सुनिश्चित करना था कि प्रश्न इतालवी अस्पतालों के संदर्भ में समझ में आए, जहाँ देखभाल का तरीका और उपयोग की जाने वाली भाषा संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में काफी भिन्न हो सकती है। उन्होंने अनुभवी इतालवी दाइयों के एक पैनल को प्रत्येक प्रश्न की समीक्षा करने के लिए एकत्र किया, उनसे पूछा कि क्या यह प्रासंगिक, स्पष्ट और उनके दैनिक कार्य के लिए लागू है। इस प्रक्रिया के कारण तीन विशिष्ट प्रश्नों को हटा दिया गया जो इतालवी वास्तविकता में फिट नहीं बैठते थे, जैसे कि एक प्रश्न जो अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली की एक ऐसी संरचनात्मक विशेषता का वर्णन करता था जो इटली में अस्तित्व में ही नहीं है। शेष प्रश्नों को तब तक परिष्कृत किया गया जब तक कि टीम को विश्वास नहीं हो गया कि वे इतालवी राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के भीतर छूटी हुई देखभाल के सार को सटीक रूप से पकड़ते हैं।

एक बार जब सर्वेक्षण तैयार हो गया, तो शोधकर्ताओं ने इसे इटली के उत्तरी क्षेत्रों से लेकर दक्षिण के द्वीपों तक, पूरे इटली में काम करने वाली 423 दाइयों को वितरित किया। इन महिलाओं ने व्यापक अनुभव का प्रतिनिधित्व किया, जो करियर की शुरुआत करने वालों से लेकर दशकों के अभ्यास वाले दिग्गजों तक थे, और वे छोटे क्लीनिकों से लेकर सैकड़ों बच्चों को जन्म देने वाले बड़े अस्पतालों तक विभिन्न सेटिंग्स में कार्यरत थीं। शोधकर्ताओं ने इस समूह को विश्वसनीयता परीक्षण करने के लिए दो भागों में विभाजित किया। पहले उन्होंने डेटा का पता लगाने और पैटर्न देखने के लिए बड़े समूह का उपयोग किया, और फिर उन्होंने यह पुष्टि करने के लिए कि वे पैटर्न सही हैं, छोटे, स्वतंत्र समूह का उपयोग किया। इस दो-चरणीय दृष्टिकोण ने यह सुनिश्चित किया कि परिणाम किसी विशिष्ट समूह के लोगों का केवल एक संयोग नहीं थे, बल्कि पेशे में एक स्थिर वास्तविकता को दर्शाते थे।

विश्लेषण से पता चला कि सर्वेक्षण का इतालवी संस्करण अच्छी तरह से काम करता है और एक ठोस आधार पर बना है। जब शोधकर्ताओं ने छूटी हुई देखभाल की गतिविधियों के बारे में प्रश्नों को देखा, तो उत्तर स्वाभाविक रूप से तीन अलग-अलग श्रेणियों में विभाजित हो गए। पहले समूह में सामान्य प्रसूति और दाई संबंधी देखभाल शामिल थी, जैसे चिकित्सा इतिहास की समीक्षा करना, रोगी की सुविधा सुनिश्चित करना और दर्द का प्रबंधन करना। दूसरे समूह ने सक्रिय नैदानिक निगरानी पर ध्यान केंद्रित किया, जिसमें माँ और बच्चे की महत्वपूर्ण, निरंतर निगरानी शामिल है, जैसे भ्रूण की हृदय गति में संकट के संकेतों की निगरानी करना या माँ की स्थिति में अचानक बदलाव को पहचानना। तीसरा समूह प्रसवोत्तर देखभाल और संचार से संबंधित था, जिसमें स्तनपान में मदद करना, जन्म के बाद माँ का आकलन करना और यह सुनिश्चित करना जैसे कार्य शामिल थे कि देखभाल टीम को किसी भी महत्वपूर्ण निष्कर्ष की जानकारी हो। डेटा ने दिखाया कि दाइयाँ देखभाल के इन विभिन्न प्रकारों के बीच विश्वसनीय रूप रूप से अंतर कर सकती थीं, और सर्वेक्षण ने उन्हें मापने के लिए एक सुसंगत उपकरण के रूप में खुद को सिद्ध किया।

सर्वेक्षण का दूसरा भाग उन कारणों के बारे में था कि देखभाल क्यों छूटी जा सकती है। यहाँ, उत्तर चार मुख्य क्षेत्रों में केंद्रित थे: कार्य वातावरण और देखभाल कैसे आयोजित की जाती है, टीम वर्क और संचार की गुणवत्ता, रोगी-संबंधी कारक जैसे जटिलता या भाषा की बाधाएं, और समग्र कार्यभार और स्टाफिंग स्तर। हालांकि ये श्रेणियां अलग-अलग थीं, शोधकर्ताओं ने पाया कि वास्तविक दुनिया में वे अक्सर आपस में जुड़ी हुई थीं। उदाहरण के लिए, इतालवी प्रणाली में, कर्मचारियों की कमी अक्सर एक अराजक कार्य वातावरण की ओर ले जाती है, जो बदले में टीम वर्क पर दबाव डालती है और जटिल रोगियों को प्रबंधित करना कठिन बना देती है। सर्वेक्षण ने इस अंतर्संबंध को पकड़ा, यह दिखाते हुए कि ये कारक अलग-थलग नहीं रहते, बल्कि एक दूसरे को प्रभावित करते हैं, जिससे चुनौतियों का एक जटिल जाल बनता है जो छूटी हुई देखभाल का कारण बन सकता है।

अध्ययन ने पुष्टि की कि सर्वेक्षण एक विश्वसनीय उपकरण है, जिसका अर्थ है कि यदि आप एक ही दाई से अलग-अलग समय पर वही प्रश्न पूछते हैं, या यदि आप समान स्थितियों में विभिन्न दाइयों से पूछते हैं, तो परिणाम सुसंगत होते हैं। इसकी आंतरिक स्थिरता उच्च थी, जो यह दर्शाती है कि प्रत्येक श्रेणी के भीतर के प्रश्न एक ही अंतर्निहित अवधारणा को माप रहे हैं। इसके अलावा, जब शोधकर्ताओं ने सर्वेक्षण का परीक्षण दाइयों के दूसरे समूह पर किया, तो वही पैटर्न उभरे, जिससे सिद्ध हुआ कि उपकरण की संरचना स्थिर है और विभिन्न सेटिंग्स में समान परिणाम देने के लिए भरोसेमंद है। यह स्थिरता महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका अर्थ है कि सर्वेक्षण का उपयोग विभिन्न अस्पतालों की तुलना करने, समय के साथ सुधारों को ट्रैक करने और यह पहचानने के लिए किया जा सकता है कि किस विशिष्ट क्षेत्र में मातृत्व इकाई को सहायता की आवश्यकता है।

सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक यह था कि सर्वेक्षण ने सफलतापूर्वक उन विशिष्ट संगठनात्मक कारकों की पहचान की जो इटली में छूटी हुई देखभाल में योगदान करते हैं। इसने रेखांकित किया कि अस्पष्ट असाइनमेंट, बार-बार होने वाले व्यवधान और आवश्यक उपकरणों की कमी जैसे मुद्दे केवल पृष्ठभूमि का शोर नहीं हैं, बल्कि वे मुख्य चालक हैं कि देखभाल क्यों छूट जाती है। उपकरण ने यह भी दिखाया कि उच्च रोगी मात्रा का दबाव और दाइयों द्वारा सामना की जाने वाली मामलों की जटिलता, स्टाफिंग स्तरों के साथ गहराई से जुड़ी हुई है। इन कारकों को अलग करके, सर्वेक्षण अस्पताल प्रशासकों और नीति निर्माताओं को यह देखने की अनुमति देता है कि बाधाएं वास्तव में कहाँ हैं। यह अनुमान लगाने के बजाय कि समस्या थके हुए कर्मचारियों के कारण है या उपकरणों की कमी के कारण, वे सटीक कारण का पता लगाने और लक्षित समाधान डिजाइन करने के लिए डेटा का उपयोग कर सकते हैं।

शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि हालांकि सर्वेक्षण मजबूत है, लेकिन यह त्रुटिहीन नहीं है। चूंकि यह अध्ययन समय के एक विशेष क्षण का चित्रण था, इसलिए यह लंबे समय में इन कारकों में परिवर्तन या विशिष्ट हस्तक्षेपों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया को ट्रैक नहीं कर सका। इसके अतिरिक्त, सर्वेक्षण दाइयों के स्व-रिपोर्ट किए गए अनुभवों पर निर्भर करता है, जो मूल्यवान तो है, लेकिन एक व्यक्तिपरक माप है। लेखकों ने स्वीकार किया कि भविष्य के शोध को यह देखना होगा कि सर्वेक्षण स्कोर वास्तव में माताओं और शिशुओं के स्वास्थ्य परिणामों से कैसे संबंधित हैं, और क्या यह उपकरण सभी विभिन्न प्रकार के अस्पतालों और क्षेत्रों में समान रूप से काम करता है। इन चेतावनियों के बावजूद, यह अध्ययन इतालवी संदर्भ में छूटी हुई देखभाल को समझने के लिए एक मजबूत, साक्ष्य-आधारित आधार प्रदान करता है।

अंततः, यह कार्य इटली में प्रसूति देखभाल की सुरक्षा और गुणवत्ता में सुधार के लिए एक व्यावहारिक और शक्तिशाली उपकरण प्रदान करता है। दाइयों और अस्पताल के नेताओं को यह मापने का एक स्पष्ट, मानकीकृत तरीका देकर कि क्या छूटा हुआ है और क्यों, यह सर्वेक्षण सार्थक परिवर्तन के द्वार खोलता है। यह बातचीत को "व्यस्त होने" की अस्पष्ट चिंताओं से हटाकर उन विशिष्ट, कार्रवाई योग्य डेटा की ओर ले जाता है कि प्रणाली कहाँ विफल हो रही है। चाहे इसका उपयोग एक अस्पताल की तुलना दूसरे से करने के लिए किया जाए, वर्तमान प्रथाओं का ऑडिट करने के लिए हो, या गुणवत्ता सुधार पहल की सफलता का मूल्यांकन करने के लिए हो, पेरिनेटल मिस्ड केयर सर्वे का इतालवी संस्करण वह साक्ष्य प्रदान करता है जिसकी आवश्यकता सुरक्षित, अधिक प्रभावी मातृत्व सेवाओं के निर्माण के लिए होती है। अध्ययन पुष्टि करता है कि सही उपकरणों के साथ, देखभाल के अदृश्य अंतरालों को दृश्यमान बनाया जा सकता है, जिससे स्वास्थ्य प्रणाली उन्हें सीधे संबोधित करने और यह सुनिश्चित करने की अनुमति मिलती है कि प्रत्येक माँ और बच्चे को वह पूर्ण, आवश्यक देखभाल मिले जिसके वे हकदार हैं।