Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Italian version of the Perinatal Missed Care Survey

在分娩与产褥期那寂静而又高压的时分，助产士的注意力是一种有限的资源，被多名患者的需求、变化的紧急情况以及必须完成的任务量所极度分散。有时，尽管有着最好的初衷和最高水平的技术，一些必要的护理工作仍会被遗漏、延迟或仅部分完成。这种现象被称为“护理遗漏”（missed care），它不仅仅是一个被遗忘的任务问题，更是衡量一个产科服务体系是否真正安全且有效的关键指标。当对母亲或新生儿护理的关键步骤被跳过时，其后果会向外扩散，影响母婴的健康以及整个分娩体验的质量。为了理解这些差距发生在何处以及为何发生，研究人员开发了测量工具，就像医生使用体温计检查发烧一样。其中一种工具最初由美国创建，是一项旨在询问助产士哪些日常工作最常被遗漏，以及哪些组织压力导致了这些遗漏的调查问卷。然而，医疗体系在不同国家之间存在巨大差异，一个为某一系统设计的工具不能在不做仔细调整的情况下直接复制粘贴到另一个系统中。

本研究重点在于将那份美国调查问卷改编用于意大利，意大利拥有其独特的医疗结构、文化规范和临床实践。研究人员是由帕尔马大学和帕尔马医院专家组成的团队，他们首先将英文问题翻译成意大利语。但翻译仅仅是第一步；目标是确保这些问题在意大利医院的背景下具有意义，因为那里的护理组织方式和使用的语言可能与美国显著不同。他们召集了一个经验丰富的意大利助产士小组来审查每一个问题，询问其是否具有相关性、清晰度以及是否适用于他们的日常工作。这一过程导致了三个特定问题的删除，因为它们不符合意大利的实际情况，例如其中一个问题描述了美国医疗体系中存在但在意大利并不存在的结构性特征。剩余的问题经过精炼，直到团队确信它们准确捕捉到了意大利国家卫生服务体系内护理遗漏的本质。

问卷准备就绪后，研究人员将调查问卷发放给了全意大利 423 名从事工作的助产士，范围涵盖从北部地区到南部岛屿。这些女性代表了广泛的从业经验，从职业生涯初期的新人到拥有数十年经验的资深人士，她们在各种环境中工作，从小型诊所到每年接生数百名婴儿的大型医院。研究人员将这一群体分为两部分以测试调查问卷的可靠性。他们首先利用较大的群体进行数据探索并观察出现了哪些模式，然后利用较小的独立群体来确认这些模式是否成立。这种两步走的方法确保了结果不仅仅是某一特定人群的偶然现象，而是反映了该职业普遍存在的稳定现实。

分析显示，意大利版的调查问卷运行良好，并建立在坚实的基础之上。当研究人员查看关于护理遗漏活动的提问时，答案自然地归纳为三个不同的类别。第一组涵盖了常规产科和助产护理，如回顾病史、确保患者舒适度和管理疼痛。第二组侧重于主动临床监测，包括对母亲和婴儿的关键持续监测，例如观察胎心率的异常信号或识别母亲状况的突然变化。第三组涉及产后护理与沟通，包括协助母乳喂养、评估产后母亲情况以及确保护理团队获知任何关键发现。数据显示，助产士能够可靠地区分这些不同类型的护理，且该调查问卷已被证明是衡量这些护理的有效工具。

调查问卷的第二部分询问了护理被遗漏的原因。在此，答案聚集为四个主要领域：工作环境及护理组织方式、团队协作与沟通质量、患者相关因素（如复杂程度或语言障碍）以及整体工作量与人员配备水平。虽然这些类别各不相同，但研究人员发现它们在现实世界中经常重叠。例如，在意大利体系中，人员短缺往往会导致混乱的工作环境，进而给团队协作带来压力，并使管理复杂病例变得更加困难。该调查捕捉到了这种相互关联性，表明这些因素并非孤立存在，而是相互交织，形成了一个复杂的挑战网络，从而导致护理遗漏。

研究证实，该调查问卷是一个可靠的工具，这意味着如果你在不同时间询问同一位助产士相同的问题，或者在类似情况下询问不同的助产士，结果是一致的。该工具的内部一致性很高，表明每个类别中的问题都在测量同一个潜在概念。此外，当研究人员在第二组助产士身上测试该调查问卷时，同样的模式再次出现，证明了该工具结构的稳定性，并且可以被信赖在不同环境下产生一致的结果。这种稳定性至关重要，因为这意味着该调查可以用于比较不同的医院、追踪改进过程，并识别出产科单元可能需要支持的具体领域。

最重要的发现之一是，该调查成功识别了导致意大利护理遗漏的具体组织因素。它强调了诸如任务分配不明、频繁中断以及缺乏必要设备等问题，不仅仅是背景噪音，而是导致护理遗漏的核心驱动因素。该工具还显示，高患者量带来的压力以及助产士面临的病例复杂性，与人员配备水平有着深刻的内在联系。通过分离这些因素，调查允许医院管理者和政策制定者精确识别瓶颈所在。管理者不再需要猜测问题是源于员工疲劳还是设备匮乏，而是可以利用数据精准定位确切原因，并设计针对性的解决方案。

研究人员指出，尽管该调查问卷很健壮，但并非没有局限性。由于本研究是针对某一特定时间点的快照式研究，因此无法追踪这些因素如何随时间长期变化，也无法追踪它们如何应对特定的干预措施。此外，该调查依赖于助产士的自我报告经验，虽然这很有价值，但属于主观衡量。作者承认，未来的研究需要探讨调查得分如何与母亲和婴儿的实际健康结果相关联，以及该工具是否在所有不同类型的医院和地区都能同样适用。尽管存在这些局限，本研究仍为理解意大利背景下的护理遗漏提供了强大的、基于证据的基础。

最终，这项工作为提高意大利产科护理的安全性和质量提供了一个实用且强大的工具。通过为助产士和医院领导提供一种清晰、标准化的方式来衡量哪些环节被遗漏以及为何遗漏，该调查为实现有意义的变革打开了大门。它将讨论从对“忙碌”的模糊担忧，转向了关于系统失效之处的具体、可操作的数据。无论是用于与其他医院进行基准对比、审计现有实践，还是评估新的质量改进计划的成效，意大利版的《围产期护理遗漏调查》（Perinatal Missed Care Survey）都提供了所需的证据，以构建更安全、更高效的产科服务。研究证实，通过正确的工具，护理中那些隐形的缺口可以被显性化，从而使医疗体系能够直接应对这些问题，并确保每一位母亲和婴儿都能获得其应得的完整且必要的护理。