Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Italian version of the Perinatal Missed Care Survey

Nas horas silenciosas e de alta responsabilidade do trabalho de parto e nascimento, a atenção de uma parteira é um recurso finito, esticada ao limite pelas necessidades de múltiplas pacientes, pela urgência de mudanças nas condições e pelo volume absoluto de tarefas que devem ser concluídas. Às vezes, apesar das melhores intenções e do mais alto nível de habilidade, uma parte essencial do cuidado fica por fazer, atrasada ou apenas parcialmente concluída. Este fenômeno, conhecido como cuidado perdido (missed care), não é meramente uma questão de uma tarefa esquecida; é um indicador crítico de quão segura e eficaz uma unidade de maternidade realmente é. Quando etapas vitais no cuidado de uma mãe ou de seu recém-nascido são puladas, as consequências podem repercutir para fora, afetando a saúde de ambos e a qualidade da experiência do parto. Para entender onde esses hiatos ocorrem e por que eles acontecem, pesquisadores desenvolveram ferramentas para medi-los, tal como um médico usa um termômetro para verificar a febre. Uma dessas ferramentas, criada originalmente nos Estados Unidos, é um questionário projetado para perguntar às parteiras quais partes de sua rotina diária são mais frequentemente perdidas e quais pressões organizacionais causam essas omissões. No entanto, os sistemas de saúde variam drasticamente de país para país, e uma ferramenta construída para um sistema não pode simplesmente ser copiada e colada em outro sem um ajuste cuidadoso.

Este estudo focou na adaptação desse questionário americano para uso na Itália, um país com sua própria estrutura de saúde, normas culturais e práticas clínicas únicas. Os pesquisadores, uma equipe de especialistas da Universidade de Parma e da Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, começaram traduzindo as perguntas do inglês para o italiano. Mas a tradução é apenas o primeiro passo; o objetivo era garantir que as perguntas fizessem sentido no contexto dos hospitais italianos, onde a forma como o cuidado é organizado e a linguagem utilizada podem diferir significamente dos Estados Unidos. Eles reuniram um painel de parteiras italianas experientes para revisar cada uma das perguntas, perguntando se eram relevantes, claras e aplicáveis ao seu trabalho diário. Esse processo levou à remoção de três perguntas específicas que não se ajustavam à realidade italiana, como uma que descrevia uma característica estrutural do sistema de saúde americano que simplesmente não existe na Itália. As perguntas restantes foram refinadas até que a equipe estivesse confiante de que capturavam com precisão a essência do cuidado perdido dentro do Serviço Nacional de Saúde da Itália.

Assim que o questionário estava pronto, os pesquisadores o distribuíram para 423 parteiras que trabalhavam em toda a Itália, desde as regiões do norte até as ilhas no sul. Essas mulheres representavam uma ampla gama de experiência, desde aquelas iniciando suas carreiras até veteranas com décadas de prática, e trabalhavam em diversos ambientes, desde pequenas clínicas até grandes hospitais que realizam centenas de partos por ano. Os pesquisadores dividiram este grupo em duas partes para testar a confiabilidade do questionário. Primeiro, usaram o grupo maior para explorar os dados e ver quais padrões emergiam e, depois, usaram o grupo menor e independente para confirmar se esses padrões se mantinham verdadeiros. Essa abordagem de dois passos garantiu que os resultados não fossem apenas um acaso de um grupo específico de pessoas, mas que refletissem uma realidade estável em toda a profissão.

A análise revelou que a versão italiana do questionário funciona bem e é construída sobre uma base sólida. Quando os pesquisadores analisaram as perguntas sobre atividades de cuidado perdidas, as respostas agruparam-se naturalmente em três categorias distintas. O primeiro grupo cobria cuidados obstétricos e de parteira gerais, como revisão de históricos médicos, garantia do conforto da paciente e gestão da dor. O segundo grupo focava na vigilância clínica ativa, que inclui o monitoramento contínuo e crítico da mãe e do bebê, como observar sinais de sofrimento na frequência cardíaca fetal ou reconhecer mudanças súbitas na condição da mãe. O terceiro grupo tratava do cuidado pós-parto e comunicação, abrangendo tarefas como auxílio na amamentação, avaliação da mãe após o parto e garantia de que a equipe de cuidado seja informada de quaisquer achados críticos. Os dados mostraram que as parteiras podiam distinguir confiavelmente entre esses diferentes tipos de cuidado, e o questionário provou ser uma ferramenta consistente para medi-los.

A segunda parte do questionário perguntava sobre os motivos pelos quais o cuidado poderia ser perdido. Aqui, as respostas se agruparam em quatro áreas principais: o ambiente de trabalho e como o cuidado é organizado, a qualidade do trabalho em equipe e comunicação, fatores relacionados à paciente, como complexidade ou barreiras linguísticas, e a carga de trabalho e níveis de pessoal geral. Embora essas categorias fossem distintas, os pesquisadores descobriram que elas frequentemente se sobrepunham no mundo real. No sistema italiano, por exemplo, a escassez de pessoal frequentemente leva a um ambiente de trabalho caótico, o que, por sua vez, tensiona o trabalho em equipe e torna mais difícil gerenciar pacientes complexos. O questionário capturou essa interconectividade, mostrando que esses fatores não existem isoladamente, mas sim alimentam uns aos outros, criando uma teia complexa de desafios que podem levar ao cuidado perdido.

O estudo confirmou que o questionário é um instrumento confiável, o que significa que, se você fizer as mesmas perguntas à mesma parteira em momentos diferentes, ou se perguntar a diferentes parteiras em situações semelhantes, os resultados são consistentes. A consistência interna da ferramenta foi alta, indicando que as perguntas dentro de cada categoria estavam medindo o mesmo conceito subjacente. Além disso, quando os pesquisadores testaram o questionário no segundo grupo de parteiras, os mesmos padrões emergiram, provando que a estrutura da ferramenta é estável e pode ser confiada para produzir os mesmos resultados em diferentes contextos. Essa estabilidade é crucial porque significa que o questionário pode ser usado para comparar diferentes hospitais, rastrear melhorias ao longo do tempo e identificar áreas específicas onde uma unidade de maternidade possa precisar de suporte.

Uma das descobertas mais significativas foi que o questionário identificou com sucesso os fatores organizacionais específicos que contribuem para o cuidado perdido na Itália. Ele destacou que questões como atribuições de tarefas pouco claras, interrupções frequentes e falta de equipamentos necessários não são apenas ruído de fundo, mas drivers centrais de por que o cuidado é perdido. A ferramenta também mostrou que a pressão dos altos volumes de pacientes e a complexidade dos casos enfrentados pelas parteiras estão profundamente entrelaçadas com os níveis de pessoal. Ao separar esses fatores, o questionário permite que administradores hospitalares e formuladores de políticas vejam exatamente onde estão os gargalos. Em vez de adivinhar se um problema se deve a funcionários cansados ou à falta de equipamentos, eles podem usar os dados para localizar a causa exata e desenhar soluções direcionadas.

Os pesquisadores observaram que, embora o questionário seja robusto, ele não é isento de limitações. Como o estudo foi um recorte temporal, ele não pôde rastrear como esses fatores mudam ao longo do tempo ou como podem responder a intervenções específicas. Adicionalmente, o questionário depende das experiências autorrelatadas das parteiras, o que, embora valioso, é uma medida subjetiva. Os autores reconheceram que pesquisas futuras precisariam observar como as pontuações do questionário se relacionam com os desfechos de saúde reais para mães e bebês, e se a ferramenta funciona igualmente bem em todos os diferentes tipos de hospitais e regiões. Apesar dessas ressalvas, o estudo fornece uma base sólida e baseada em evidências para compreender o cuidado perdido no contexto italiano.

Em última análise, este trabalho oferece uma ferramenta prática e poderosa para melhorar a segurança e a qualidade do cuidado materno na Itália. Ao dar às parteiras e líderes hospitalares uma maneira clara e padronizada de medir o que está sendo perdido e o porquê, o questionário abre as portas para mudanças significativas. Ele desloca a conversa de preocupações vagas sobre "estar ocupada" para dados específicos e acionáveis sobre onde o sistema está falhando. Quer seja usado para comparar um hospital com outro, para auditar práticas atuais ou para avaliar o sucesso de uma nova iniciativa de melhoria de qualidade, a versão italiana do Perinatal Missed Care Survey fornece a evidência necessária para construir serviços de maternidade mais seguros e eficazes. O estudo confirma que, com as ferramentas certas, os hiatos invisíveis no cuidado podem ser tornados visíveis, permitindo que o sistema de saúde os aborde diretamente e garanta que cada mãe e bebê receba todo o cuidado essencial que merecem.