Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the Italian version of the Perinatal Missed Care Survey

In den stillen, entscheidenden Stunden der Arbeit und Geburt ist die Aufmerksamkeit einer Hebamme eine endliche Ressource, die durch die Bedürfnisse mehrerer Patientinnen, die Dringlichkeit sich ändernder Zustände und das schiere Volumen an zu erledigenden Aufgaben beansprucht wird. Manchmal bleibt trotz bester Absichten und höchster Kompetenz eine essenzielle Pflegemaßnahme unvollständig, verzögert oder nur teilweise abgeschlossen. Dieses Phänomen, bekannt als „Missed Care“ (versäumte Pflege), ist nicht bloß eine Angelegenheit eines vergessenen Auftrags; es ist ein kritischer Indikator dafür, wie sicher und effektiv ein geburtshilflicher Dienst tatsächlich ist. Wenn lebenswichtige Schritte in der Versorgung einer Mutter oder ihres Neugeborenen übersprungen werden, können die Folgen weitreichend sein und sowohl die Gesundheit beider als auch die Qualität des Geburtserlebnisses beeinflussen. Um zu verstehen, wo diese Lücken entstehen und warum sie passieren, haben Forscher Werkzeuge entwickelt, um sie zu messen, ganz so, wie ein Arzt ein Thermometer benutzt, um nach Fieber zu suchen. Eines dieser Werkzeuge, das ursprünglich in den Vereinigten Staaten entwickelt wurde, ist eine Umfrage, die Hebammen fragt, welche Teile ihrer täglichen Routine am häufigsten versäumt werden und welche organisatorischen Zwänge zu diesen Auslassungen führen. Da sich Gesundheitssysteme jedoch von Land zu Land stark unterscheiden, kann ein für ein System entwickeltes Instrument nicht einfach in ein anderes kopiert und eingefügt werden, ohne sorgfältige Anpassungen vorzunehmen.

Diese Studie konzentrierte sich darauf, jene amerikanische Umfrage für den Einsatz in Italien anzupassen, einem Land mit seiner eigenen, einzigartigen Gesundheitsstruktur, kulturellen Normen und klinischen Praktiken. Die Forscher, ein Team von Experten der Universität Parma und der Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, begannen damit, die englischen Fragen ins Italienische zu übersetzen. Doch die Übersetzung ist nur der erste Schritt; das Ziel war es, sicherzustellen, dass die Fragen im Kontext italienischer Krankenhäuser Sinn ergeben, in denen die Organisation der Pflege und die verwendete Sprache sich erheblich vom US-amerikanischen System unterscheiden könnten. Sie stellten ein Gremium erfahrener italienischer Hebammen zusammen, um jede einzelne Frage zu prüfen und zu fragen, ob sie relevant, klar und auf ihre tägliche Arbeit anwendbar sei. Dieser Prozess führte zur Entfernung von drei spezifischen Fragen, die nicht in die italienische Realität passten, wie etwa eine Frage, die eine strukturelle Besonderheit des amerikanischen Gesundheitssystems beschrieb, die in Italien schlichtweg nicht existiert. Die verbleibenden Fragen wurden so lange verfeinert, bis das Team sicher war, dass sie das Wesen der versäumten Pflege innerhalb des italienischen Nationalen Gesundheitsdienstes präzise erfassten.

Sobald die Umfrage bereit war, verteilten die Forscher sie an 423 Hebammen, die in ganz Italien arbeiteten, von den nördlichen Regionen bis zu den Inseln im Süden. Diese Frauen repräsentierten ein breites Spektrum an Erfahrung, von Berufsanfängerinnen bis hin zu Veteraninnen mit jahrzehntelanger Praxis, und sie arbeiteten in verschiedenen Umgebungen, von kleinen Kliniken bis hin zu großen Krankenhäusern, die jährlich hunderte Babys entbinden. Die Forscher teilten diese Gruppe in zwei Teile auf, um die Zuverlässigkeit der Umfrage zu testen. Zuerst nutzten sie die größere Gruppe, um die Daten zu explorieren und zu sehen, welche Muster auftauchen, und anschließend nutzten sie die kleinere, unabhängige Gruppe, um zu bestätigen, dass diese Muster auch Bestand haben. Dieser zweistufige Ansatz stellte sicher, dass die Ergebnisse nicht nur ein Zufallsprodukt einer spezifischen Gruppe von Menschen waren, sondern eine stabile Realität innerhalb des Berufsstandes widerspiegelten.

Die Analyse ergab, dass die italienische Version der Umfrage gut funktioniert und auf einem soliden Fundament steht. Als die Forscher die Fragen zu den versäumten Pflegemaßnahmen untersuchten, gruppierten sich die Antworten natürlich in drei deutliche Kategorien. Die erste Gruppe umfasste die allgemeine geburtshilfliche und hebammenkundliche Versorgung, wie etwa die Durchsicht der Krankengeschichte, die Sicherstellung des Patientenkomforts und das Schmerzmanagement. Die zweite Gruppe konzentrierte sich auf die aktive klinische Überwachung, was die kritische, kontinuierliche Überwachung der Mutter und des Babys einschließt, wie etwa das Beobachten von Anzeichen von Stress bei der fetalen Herzfrequenz oder das Erkennen plötzlicher Veränderungen im Zustand der Mutter. Die dritte Gruppe befasste sich mit der postpartalen Pflege und Kommunikation, einschließlich Aufgaben wie der Unterstützung beim Stillen, der Beurteilung der Mutter nach der Geburt und der Sicherstellung, dass das Pflegeteam über kritische Befunde informiert ist. Die Daten zeigten, dass Hebammen zuverlässig zwischen diesen verschiedenen Arten der Pflege unterscheiden konnten, und die Umfrage erwies sich als konsistentes Instrument zur Messung dersan.

Der zweite Teil der Umfrage fragte nach den Gründen, warum Pflege versäumt werden könnte. Hier gruppierten sich die Antworten in vier Hauptbereiche: das Arbeitsumfeld und die Organisation der Pflege, die Qualität der Teamarbeit und Kommunikation, patientenbezogene Faktoren wie Komplexität oder Sprachbarrieren sowie das allgemeine Arbeitsaufkommen und die Personalbesetzung. Obwohl diese Kategorien unterscheidbar waren, stellten die Forscher fest, dass sie in der Realität oft miteinander überlappen. Im italienischen System führt beispielsweise ein Personalmangel oft zu einem chaotischen Arbeitsumfeld, was wiederum die Teamarbeit belastet und es schwieriger macht, komplexe Patientinnen zu betreuen. Die Umfrage erfasste diese Vernetztheit und zeigte, dass diese Faktoren nicht isoliert existieren, sondern sich gegenseitig beeinflussen und so ein komplexes Geflecht aus Herausforderungen bilden, das zu versäumter Pflege führen kann.

Die Studie bestätigte, dass die Umfrage ein zuverlässiges Instrument ist, was bedeutet, dass die Ergebnisse konsistent bleiben, wenn man derselben Hebamme zur gleichen Zeit dieselben Fragen stellt oder wenn man verschiedene Hebammen in ähnlichen Situationen befragt. Die interne Konsistenz des Werkzeugs war hoch, was darauf hindeutete, dass die Fragen innerhalb jeder Kategorie dasselbe zugrunde liegende Konzept messen. Darüber hinaus zeigten die Forscher bei der Testung der Umfrage an der zweiten Gruppe von Hebammen, dass dieselben Muster auftraten, was bewies, dass die Struktur des Instruments stabil ist und darauf vertraut werden kann, in unterschiedlichen Settings dieselben Ergebnisse zu liefern. Diese Stabilität ist entscheidend, da dies bedeutet, dass die Umfrage dazu verwendet werden kann, verschiedene Krankenhäuser zu vergleichen, Verbesserungen im Zeitverlauf zu verfolgen und spezifische Bereiche zu identifizieren, in denen eine Geburtsklinik Unterstützung benötigt.

Eines der bedeutendsten Ergebnisse war, dass die Umfrage erfolgreich die spezifischen organisatorischen Faktoren identifizierte, die in Italien zu versäumter Pflege beitragen. Sie verdeutlichte, dass Probleme wie unklare Aufgabenverteilungen, häufige Unterbrechungen und ein Mangel an notwendiger Ausrüstung nicht nur Hintergrundrauschen sind, sondern zentrale Treiber dafür, warum Pflege versäumt wird. Das Instrument zeigte auch, dass der Druck durch hohes Patientenaufkommen und die Komplexität der Fälle, mit denen Hebammen konfrontiert sind, eng mit der Personalbesetzung verknüpft sind. Durch die Trennung dieser Faktoren ermöglicht die Umfrage den Krankenhausadministratoren und politischen Entscheidungsträgern zu sehen, wo genau die Engpässe liegen. Anstatt zu raten, ob ein Problem auf übermüdtes Personal oder mangelnde Ausrüstung zurückzuführen ist, können sie die Daten nutzen, um die genaue Ursache zu bestimmen und gezielte Lösungen zu entwickeln.

Die Forscher merkten an, dass die Umfrage zwar robust ist, aber nicht ohne Einschränkungen bleibt. Da die Studie eine Momentaufnahme war, konnte sie nicht verfolgen, wie sich diese Faktoren langfristig verändern oder wie sie auf spezifische Interventionen reagieren könnten. Zudem basiert die Umfrage auf den selbstberichteten Erfahrungen von Hebammen, was zwar wertvoll, aber ein subjektives Maß ist. Die Autoren räumten ein, dass zukünftige Forschung untersuchen müsste, wie die Umfrageresultate mit tatsächlichen Gesundheitsergebnissen für Mütter und Babys zusammenhängen und ob das Instrument in allen verschiedenen Arten von Krankenhäusern und Regionen gleichermaßen gut funktioniert. Trotz dieser Vorbehalte bietet die Studie eine starke, evidenzbasierte Grundlage für das Verständnis der versäumten Pflege im italienischen Kontext.

Letztlich bietet diese Arbeit ein praktisches und kraftvolles Instrument zur Verbesserung der Sicherheit und Qualität der geburtshilflichen Versorgung in Italien. Indem sie Hebammen und Krankenhausleitern einen klaren, standardisierten Weg bietet, zu messen, was versäumt wird und warum, öffnet die Umfrage die Tür für bedeutsame Veränderungen. Sie verlagert die Diskussion von vagen Bedenken über das „Beschäftigtsein“ hin zu spezifischen, handlungsleitenden Daten darüber, wo das System versagt. Ob sie nun dazu verwendet wird, ein Krankenhaus mit einem anderen zu vergleichen, aktuelle Praktiken zu prüfen oder den Erfolg einer neuen Qualitätsverbesserungsinitiative zu bewerten – die italienische Version der „Perinatal Missed Care Survey“ liefert die notwendigen Belege, um sicherere und effektivere geburtshilfliche Dienste aufzubauen. Die Studie bestätigt, dass mit den richtigen Werkzeugen die unsichtbaren Lücken in der Versorgung sichtbar gemacht werden können, sodass das Gesundheitssystem diese direkt angehen und sicherstellen kann, dass jede Mutter und jedes Kind die volle, essenzielle Pflege erhält, die sie verdienen.