Virtual and in-person postpartum visit attendance, emergency department use, and hospital readmissions before, during, and after the COVID-19 pandemic: a retrospective cohort study in a diverse urban Bronx population
في دراسة استعادية لأتراب في دراسة أتراب استعادية شملت ما يقرب من 14,000 مريض من سكان المناطق الحضرية المتنوعين، ارتفع معدل حضور زيارات ما بعد الولادة بشكل ملحوظ خلال وبعد جائحة كوفيد-19 مقارنة بمستويات ما قبل الجائحة، ويرجع ذلك على الأرجح إلى توسع خيارات الرعاية الصحية عن بُعد، بينما انخفضت زيارات أقسام الطوارئ وارتفعت حالات إعادة التنويم في المستشفى في فترة ما بعد الجائحة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تُعد الفترة التي تلي ولادة الطفل نافذة حرجة لصحة الأم؛ فهي فترة يبحث فيها الأطباء عن مخاطر خفية مثل ارتفاع ضغط الدم أو العدوى، ويقدمون فيها الدعم للصحة النفسية، ويساعدون العائلات في التخطيط للمستقبل. وقد اتفق الخبراء الطبيون منذ زمن طويل على أن رؤية الطبيب خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة أمر ضروري. ومع ذلك، وعلى مدى عقود، فات الكثير من الأمهات في الولايات المتحدة هذه المواعيد، خاصة اللواتي يواجهن عقبات مالية أو اجتماعية. وعندما يتم تفويت هذه الزيارات، يمكن أن تمر المشكلات الصحية الخطيرة دون أن تُكتشف حتى تصبح حالات طوارئ. وقد أصبح السؤال حول كيفية إيصال كل أم إلى هذا الفحص تحدياً مركزياً في تحسين رعاية الأمومة.
أدى وصول جائحة كوفيد-19 في أوائل عام 2020 إلى تغيير مفاجئ وجذري في كيفية تقديم المستشفيات للرعاية. فمن أجل الحفاظ على سلامة المرضى والموظفين، أوقف العديد من المراكز الطبية الزيارات الروتينية الحضورية وتحولت بسرعة إلى مكالمات الفيديو والاستشارات الهاتفية. وفي منطقة "برونكس"، وهي منطقة حضرية متنوعة وكثيفة السكان، راقب الباحثون في مركز "مونتيفيور" الطبي عن كثب كيف أثرت هذه التغييرات الطارئة على الأمهات الأكثر عرضة للمخاطر. أرادوا معرفة ما إذا كان التحول إلى الرعاية الافتراضية، مقترناً بفوضى الأزمة الصحية العالمية، سيؤدي إلى اختفاء الأمهات من النظام الصحي، أم أن الأساليب الجديدة قد تساعدهن في الواقع على البقاء على اتصال.
ولإيجاد الإجابة، راجع الفريق البحثي سجلات ما يقرب من أربعة عشر ألف امرأة وضعن مولودات في مستشفىهم بين عامي 2018 و2022. وقسموا هذا الوقت إلى أربعة فصول متميزة: ما قبل الجائحة، والمرحلة الأولية عندما أُلغيت الإجراءات الاختيارية، ومرحلة لاحقة عندما بدرا الأمور في الانفتاح ولكن لم تكن اللقاحات متاحة على نطاق واسع بعد، وفترة نهائية بعد شيوع اللقاحات. وتتبعوا ما إذا كانت كل أم قد حضرت زيارة متابعة في غض-ن اثني عشر أسبوعاً من الولادة، وما إذا كانت قد اضطرت للذهاب إلى غرفة الطوارئ، وما إذا كانت قد اضطرت لإعادة دخول المستشفى. ركزت الدراسة على فئة سكانية تعتمد فيها معظم النساء على التأمين العام، وحيث تنتمي نسبة كبيرة منهن إلى الأعراق السوداء أو الهيسبانية، وهي مجموعات واجهت تاريخياً أكبر العوائق أمام الحصول على رعاية مستمرة.
جاءت النتائج مفاجئة وخالفت المخاوف الأولية من أن الجائحة ستزيد من فجوات الرعاية سوءاً. فقبل وصول الفيروس، كانت أقل من نصف الأمهات في هذه المجموعة يحضرن فحص ما بعد الولادة. ولكن بمجرد بدء الجائحة وبدء المستشفى في تقديم الزيارات الافتراضية، ارتفعت الأرقام بشكل حاد. وخلال الأشهر الأولى من الأزمة، عندما كانت الزيارات الحضورية مستحيلة تقريباً، قفزت نسبة الحضور إلى ما يقرب من ثلاثة أرباع جميع الأمهات. وحتى بعد رفع القيود الصارمة وتوافر اللقاحات، ظل معدل الحضور أعلى بكثير مما كان عليه قبل الجائحة، حيث استقر عند حوالي ستين بالمائة. ويشير هذا إلى أن الاعتماد القسري لنماذج الرعاية المرنة، مثل الرعاية عن بُعد، قد يكون قد أزال عوائق قائمة منذ زمن طويل مثل مشاكل النقل أو صعوبات رعاية الأطفال التي كانت تمنع الأمهات سابقاً من الذهوة إلى العيادة.
كما نظرت الدراسة فيما حدث للأمهات اللواتي لم يحضرن إلى العيادة. فخلال ذروة الجائحة، ذهبت أعداد أقل من النساء إلى غرفة الطوارئ بسبب مشكلات ما بعد الولادة مقارلة بعصر ما قبل الجائحة. ومن المرجح أن هذا الانخفاض يعكس توجهاً أوسع حيث تجنب الناس أقسام الطوارئ لأسباب غير عاجلة خلال الأزمة، ولكنه أشار أيضاً إلى أن نماذج الرعاية الجديدة ربما ساعدت في إدارة المشكلات قبل أن تصبح حالات طوارئ. ومع ذلك، بمجرد انتقال عصر الجائحة إلى فترة ما بعد اللقاح، ارتفع معدل إعادة دخول المستشفى قليلاً مقارنة بالخط المرجعي لما قبل الجائحة. وهذا يشير إلى أنه بينما نجحت الطرق الجديدة للتواصل مع المرضى في جعلهم يحضرون، فإن الاستقرار طويل الأمد لهذه المكاسب وجودة الرعاية المقدمة من خلالها يظلان مجالين يتطلبان مراقبة دقيقة.
أشار الباحثون إلى أنهم لم يستطيعوا التمييز في بياناتهم ما إذا كانت الزيارات الناجحة قد تمت عبر شاشة فيديو أو في غرفة الانتظار، لكنهم يعلمون أن النظام قد دمج الخيارات الافتراضية بسرعة. ولم يقتصر ارتفاع الحضور على مجموعة واحدة؛ فقد حدث عبر كافة المستويات، رغم أن عوامل معينة مثل الحمل بتوائم أو إصابة بسكري الحمل ظلت مرتبطة بمعدلات متابعة أقل. وتخلص الدراسة إلى أن الجائحة، رغم ما أحدثته من اضطراب، قد خلقت دون قصد مساحة ساعدت فيها الرعاية المرنة في تقديم الخدمات للأمهات اللواتي كان من الصعب الوصول إليهن سابقاً. ويقترح ذلك أن إبقاء هذه الخيارات المرنة متاحة يمكن أن يكون أداة قوية لسد الفجوة في صحة الأمومة، بشرط أن تكون الرعاية المقدمة خلال هذه الزيارات شاملة وتلبي النطاق الكامل لاحتياجات الأم. ولا تثبت البيانات أن الزيارات الافتراضية مثالية، لكنها تظهر أنها يمكن أن تنجح في إعادة الأمهات إلى النظام الصحي، وهي خطوة أولى حاسمة في حماية صحتهن.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.