Virtual and in-person postpartum visit attendance, emergency department use, and hospital readmissions before, during, and after the COVID-19 pandemic: a retrospective cohort study in a diverse urban Bronx population
In een retrospectieve cohortstudie onder bijna 14.000 diverse stedelijke patiënten nam de aanwezigheid bij postpartum-bezoeken tijdens en na de COVID-19-pandemie significant toe vergeleken met het niveau vóór de pandemie, waarschijnlijk door uitgebreide teletherapieopties, terwijl de bezoeken aan de spoedeisende hulp afnamen en de ziekenhuisheropnames toenamen in de post-pandemische periode.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
De tijd na de geboorte van een baby is een cruciale periode voor de gezondheid van de moeder. Het is een periode waarin artsen zoeken naar verborgen gevaren zoals een hoge bloeddruk of infecties, ondersteuning bieden voor het mentale welzijn en gezinnen helpen bij het plannen voor de toekomst. Medische experts zijn al lang eens over het feit dat het essentieel is om binnen de eerste weken na de bevalling een arts te bezoeken. Toch hebben decennialang veel moeders in de Verenigde Staten, vooral zij die te maken hebben met financiële of sociale hindernissen, deze afspraken gemist. Wanneer deze bezoeken worden overgeslagen, kunnen ernstige gezondheidsproblemen onopgemerkt blijven totdat ze uitmonden in noodsituaties. De vraag hoe elke moeder naar dit controlebezoek kan krijgen, is een centrale uitdaging geworden bij het verbeteren van de moederzorg.
De komst van de COVID-19-pandemie in het begin van 2020 dwong ziekenhuizen tot een plotselinge en drastische verandering in de manier waarop zorg werd geleverd. Om patiënten en personeel veilig te houden, stopten veel medische centra met routinematige fysieke bezoeken en schakelden ze snel over op videobellen en telefonische consulten. In de Bronx, een diverse en dichtbevolkte stedelijke omgeving, hielden onderzoekers van Montefiore Medical Center nauwlettend in de gaten hoe deze noodzakelijke veranderingen de meest kwetsbare moeders beïnvloedden. Ze wilden weten of de verschuiving naar virtuele zorg, gecombineerd met de chaos van een wereldwijde gezondheidscrisis, ervoor zou zorgen dat moeders uit het zorgsysteem zouden verdwijnen, of dat de nieuwe methoden hen juist zouden helpen om verbonden te blijven.
Om het antwoord te vinden, keken het onderzoeksteam terug naar de dossiers van bijna veertien duizend vrouwen die tussen 2018 en 2022 bij hun ziekenhuis waren bevallen. Ze verdeelden deze tijd in vier afzonderlijke hoofdstukken: vóór de pandemie, de initiële golf toen electieve procedures werden geannuleerd, een latere fase toen zaken begonnen te openen maar vaccins nog niet wijdverspreid beschikbaar waren, en een laatste periode nadat vaccins algemeen beschikbaar waren geworden. Ze volgden of elke moeder een nazorgbezoek had bijgewoond binnen twaalf weken na de bevalling, of zij naar de spoedeisende hulp moest en of zij opnieuw in het ziekenhuis was opgenomen. De studie richtte zich op een populatie waar de meeste vrouwen afhankelijk waren van publieke verzekeringen en waar een groot deel zichzelf identificeerde als Zwart of Hispanic, groepen die historisch gezien de grootste barrières voor consistente zorg hebben ervaren.
De resultaten waren verrassend en spraken de aanvankelijke vrees tegen dat de pandemie de zorgkloven zou vergroten. Voordat het virus arriveerde, nam minder dan de helft van de moeders in deze groep hun postpartum controlebezoek bij. Maar toen de pandemie begon en het ziekenhuis de virtuele bezoeken begon aan te bieden, steeg het aantal cijfers scherp. Tijdens de eerste maanden van de crisis, toen fysieke bezoeken grotendeels onmogelijk waren, steeg de opkomst naar bijna driekwart van alle moeders. Zelfs nadat de strengste beperkingen waren opgeheven en vaccins beschikbaar waren, bleef het opkomstpercentage aanzienlijk hoger dan voor de pandemie, rond de zestig procent. Dit suggereert dat de gedwongen adoptie van flexibele zorgmodellen, zoals telehealth, langdurige obstakels zoals vervoersproblemen of kinderopvangproblemen kan hebben weggenomen die moeders voorheen van de kliniek weerhielden.
De studie keek ook naar wat er gebeurde wanneer moeders niet naar de kliniek kwamen. Tijdens de piek van de pandemie kwamen minder vrouwen naar de spoedeisende hulp voor postpartum-problemen vergeleken met het tijdperk vóór de pandemie. Deze daling weerspiegelde waarschijnlijk een bredere trend waarbij mensen de spoedeisende hulp vermeden voor niet-dringende redenen tijdens de crisis, maar het hintte ook dat de nieuwe zorgmodellen mogelijk hadden geholpen problemen te beheersen voordat ze noodsituaties werden. Echter, toen het pandemie-tijdperk overging in de post-vaccinatieperiode, steeg het percentage ziekenhuisheropnames licht vergeleken met de baseline van vóór de pandemie. Dit geeft aan dat hoewel de nieuwe manieren om met patiënten in contact te komen succesvol waren in het laten verschijnen van de patiënten, de langetermijnstabiliteit van deze winsten en de kwaliteit van de geleverde zorg via deze methoden gebieden blijven die nauwlettende observatie vereisen.
De onderzoekers merkten op dat zij in hun gegevens niet konden onderscheiden of de succesvolle bezoeken via een videoscherm of in een wachtkamer plaatsvonden, maar zij weten dat het systeem snel virtuele opties had geïntegreerd. De toename in opkomst was niet beperkt tot één groep; het gebeurde breed gezaaid, hoewel bepaalde factoren zoals een meerlinggeboorte of zwangerschapsdiabetes nog steeds gekoppeld waren aan lagere nazorgpercentages. De studie concludeert dat de pandemie, ondanks de verstoring, onbedoeld een ruimte heeft gecreëerd waar flexibele zorgverlening hielp bij het bereiken van moeders die voorheen moeilijk te bereiken waren. Het suggereert dat het beschikbaar houden van deze flexibele opties een krachtig middel kan zijn om de kloof in de moederzorg te dichten, mits de zorg die tijdens deze bezoeken wordt geleverd grondig is en het volledige spectrum van de behoeften van de moeder adresseert. De gegevens bewijzen niet dat virtuele bezoeken perfect zijn, maar ze laten wel zien dat ze erin slagen moeders succesvol terug te brengen in het systeem, een cruciale eerste stap in het beschermen van hun gezondheid.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.