Knowledge, Attitude and Practice of Healthcare Providers Regarding Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) Practices in the Gaza Strip, Palestine: A Cross-Sectional Study

تعد الرضاعة الطبيعية واحدة من أكثر الطرق طبيعية وقوة لتغذية المواليد، حيث توفر الحماية ضد الأمراض للطفل وفوائد صحية طويلة الأمد للأم. لعدة عقود، عرف العلماء أن حليب الأم يوفر التوازن المثالي من العناصر الغذائية والأجسام المضادة، وأن إرضاع الطفل حليب الأم حصرياً خلال الأشهر الستة الأولى من حياته هو المعيار الذهبي للصحة. ولمساعدة الأمهات على النجاح، وضعت منظمة الصحة العالمية واليونيسف خطة عالمية تسمى "مبادرة المستشفيات الصديقة للطفل". يقوم هذا البرنامج بتدريب المستشفيات والعيادات على دعم الرضاعة الطبيعية من خلال ضمان تعليم الأمهات كيفية إرضاع أطفالهن فور الولادة، وعدم إعطائهن حليباً اصطناعياً غير ضروري، وتلقيهن نصائح متسقة ومشجعة من الموظفين الذين يرعينهم. ويعتمد نجاح هذه الخطة كلياً على الأشخاص العاملين في هذه المرافق: الأطباء والممرضات والصيادلة الذين يوجهون الآباء الجدد. فإذا لم يفهم هؤلاء مقدمو الرعاية القواعد أو آمنوا بالأساليب، فلن يعمل النظام، وقد تفقد الأمهات فرصة النجاح في الرضاعة الطبيعية.

وفي قطاع غزة، أراد الباحثون معرفة مدى جودة أداء العاملين في الرعاية الصحية. لقد طرحوا سؤالاً بسيطاً ولكنه حيوي: هل يعرف الأطباء والممرضات والصيادلة العاملون في المستشفيات والمراكز الصحية الأشياء الصحيحة، ويؤمنون بالأفكار الصحيحة، ويمارسون السلوكيات الصحيحة لدعم الرضاعة الطبيعية؟ لمعرفة ذلك، قامت مجموعة من المحققين بزيارة المرافق الطبية في جميع أنحاء المنطقة بين أغسطس وديسمبر 2022. فقد تحدثوا مباشرة مع 369 من مقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك الأطباء والصيادلة والممرضات، وطرحوا عليهم سلسلة من الأسئلة حول معارفهم ومواقفهم وعاداتهم اليومية. وكان الهدف هو قياس مدى معرفة هؤلاء العاملين بمبادرة المستشفيات الصديقة للطفل وما إذا كان تدريبهم قد صنع فرقاً في كيفية دعمهم للأمهات.

كشفت النتائج عن صورة مختلطة. بشكل عام، كان لدى مقدمي الرعاية الصحية مستوى متوسط من الفهم، بمتوسط درجات بلغ حوالي 67 بالمئة. وبينما عرف معظمهم القاعدة الأكثر شهرة - وهي أن الرضاعة الطبيعية يجب أن تبدأ خلال النصف ساعة الأولى بعد الولادة - إلا أن الكثيرين كانوا غير متأكدين من التفاصيل الدقيقة. فعلى سبيل المثال، سمع نصف مقدمي الخدمة تقريباً فقط بمبادرة المستشفيات الصديقة للطفل نفسها، رغم عملهم في مرافق من المفترض أن تكون مصنفة ضمن هذه المبادرة. كما كانت هناك فجوات كبيرة في نصائحهم المتعلقة بموعد تقديم الأطعاء الأخرى للطفل وما إذا كان من المقبول إعطاء الطفل الماء قبل بلوغه ستة أشهر من العمر. ولعل الأمر الأكثر إثارة للقلق هو سوء فهم شائع حول جداول الإرضاع: حيث اعتقد ما يقرب من ثلثي مقدمي الخدمة أن على الأمهات إرضاع أطفالهن وفق جدول زمني صارم، كل ساعتين أو ثلاث ساعات، بدلاً من الإرضاع كلما ظهرت على الطفل علامات الجوع. وهذه النصيحة، في حال اتباعها، يمكن أن تقلل فعلياً من إدرار حليب الأم وتقصر المدة التي تستطيع فيها الأم الرضاعة الطبيعية حصرياً.

كما أظهرت الدراسة أن مكان عمل مقدم الخدمة ومسماه الوظيفي كانا يمثلان أهمية كبيرة. فقد سجلت الممرضات، اللواتي غالباً ما يكن أول نقطة اتصال للأمهات الجديدات، أعلى الدرجات في المعرفة والممارسة. وجاء الأطباء في المرتبة الثانية، بينما سجل الصيادلة أدنى الدرجات بفارق كبير. وكان لموقع مكان العمل فرقاً أكبر؛ فقد سجل مقدمو الرعاية العاملون في المستشفيات التي تبنت مبادرة المستشفيات الصديقة للطفل بالكامل درجات أعلى بكثير من أولئك العاملين في مراكز الرعاية الصحية الأولية التي لم تطبق البرنامج بالكامل بعد. كان الفارق واضحاً: فأولئك في المستشفيات المخصصة كانوا يعرفون أكثر، ويؤمنون بالأساليب بقوة أكبر، ويمارسونها بشكل أكثر تكراراً من زملائهم في الإعدادات الأخرى.

ومع ذلك، كان العامل الأكثر قوة على الإطلاق هو التدريب. فقد وجد الباحثون رابطاً قوياً بين ما إذا كان مقدم الخدمة قد حصل على دورة محددة حول مبادرة المستشفيات الصديقة للطفل وبين مدى جودة أدائه. فمن بين مقدمي الخدمة الذين حققوا أفضل الدرجات، تلقى أكثر من 90 بالمئة منهم هذا التدريب المتخصص. وفي المقابل، من بين أولئك الذين لديهم أكبر الفجوات في المعرفة والممارسة، لم يتلقَ سوى جزء ضئيل جداً منهم التدريب. وهذا يشير إلى أن مجرد الحصول على شهادة طبية أو العمل في مستشفى ليس كافياً؛ بل إن التعليم المحدد حول كيفية دعم الرضاعة الطبيعية هو ما يشكل حقاً قدرة مقدم الخدمة على المساعدة. كما لاحظت الدراسة أن عدداً صغيراً ولكن ملحوظاً من مقدمي الخدمة قد تم التواصل معهم من قبل ممثلي شركات حليب الأطفال للترويج للحليب الاصطناعي، بل إن بعضهم نصح الأمهات باستخدامه، وهو ما يخالف القواعد المصممة لحماية الرضاعة الطبيعية.

خلص الباحثون إلى أن مفتاح تحسين دعم الرضاعة الطبيعية في المنطقة لا يكمن فقط في الاعتماد على القوى العاملة الموجودة، بل في توسيع نطاق التدريب ليشمل الجميع، وخاصة أولئك في المراكز الصحية والأطباء والصيادلة الذين يتخلفون عن الركب حالياً. وتشير النتائج إلى أنه إذا تلقى المزيد من مقدمي الخدمة هذا التعليم المحدد، فإن جودة الرعاية المقدمة للأمهات الجديدات سترتفع، مما يساعد في ضمان قدر المزيد من العائلات على الاستفادة من المزايا الطبيعية للرضاعة الطبيعية. وبينما لم تستطع الدراسة إثبات أن التدريب يسبب نتائج أفضل في كل حالة على حدة، إلا أن الارتباط كان قوياً ومتسقاً لدرجة أنه يشير بوضوح إلى التدريب كأكثر الأدوات فعالية للتغيير. ومن خلال التركيز على التعليم وضمان فهم وممارسة قواعد مبادرة المستشفيات الصديقة للطفل من قبل كل فرد من أفراد الطاقم، يمكن لنظام الرعاية الصحية في غزة بناء أساس أقوى لصحة أمهاتها وأطفالها.