Knowledge, Attitude and Practice of Healthcare Providers Regarding Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) Practices in the Gaza Strip, Palestine: A Cross-Sectional Study

Stillen ist eine der natürlichsten und kraftvollsten Möglichkeiten, einen Neugeborenen zu ernähren, da es dem Baby Schutz vor Krankheiten bietet und langfristige gesundheitliche Vorteile für die Mutter mit sich bringt. Seit Jahrzehnten wissen Wissenschaftler, dass Muttermilch die perfekte Balance aus Nährstoffen und Antikörpern bietet und dass das ausschließliche Stillen eines Babys in den ersten sechs Lebensmonaten der Goldstandard für die Gesundheit ist. Um Müttern zum Erfolg zu verhelfen, haben die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und UNICEF einen globalen Plan namens „Baby-Friendly Hospital Initiative“ (Initiative für kindfreundliche Krankenhäuser) ins Leben gerufen. Dieses Programm schult Krankenhäuser und Kliniken darin, das Stillen zu unterstützen, indem sichergestellt wird, dass Mütter lernen, wie sie ihre Babys unmittelbar nach der Geburt füttern, dass ihnen nicht unnötig Säuglingsnahrung gegeben wird und dass sie von dem Personal, das sie betreut, eine beständige und ermutigende Beratung erhalten. Der Erfolg dieses Plans hängt vollständig von den Menschen ab, die in diesen Einrichtungen arbeiten: den Ärzten, Pflegekräften und Apothekern, die junge Eltern anleiten. Wenn diese Fachkräfte die Regeln nicht verstehen oder nicht an die Methoden glauben, kann das System nicht funktionieren, und Mütter könnten die Chance verpassen, erfolgreich zu stillen.

Im Gazastreifen wollten Forscher herausfinden, wie gut die medizinischen Fachkräfte tatsächlich abschneiden. Sie stellten eine einfache, aber lebenswichtige Frage: Wissen die Ärzte, Pflegekräfte und Apotheker, die in Krankenhäusern und Gesundheitszentren arbeiten, die richtigen Dinge, glauben sie an die richtigen Ideen und praktizieren sie das richtige Verhalten, um das Stillen zu unterstützen? Um dies herauszufinden, besuchte ein Team von Ermittlern zwischen August und Dezember 2022 medizinische Einrichtungen in der gesamten Region. Sie sprachen direkt mit 369 medizinischen Fachkräften, darunter Ärzte, Apotheker und Pflegekräfte, und stellten ihnen eine Reihe von Fragen zu ihrem Wissen, ihrer Einstellung und ihren täglichen Gewohnheiten. Das Ziel war es, zu messen, wie viel diese Mitarbeiter über die „Baby-Friendly Hospital Initiative“ wussten und ob ihre Ausbildung einen Unterschied in der Art und Weise machte, wie sie Mütter unterstützten.

Die Ergebnisse zeigten ein gemischtes Bild. Insgesamt hatten die medizinischen Fachkräfte ein moderates Verständnis mit einem Durchschnittswert von etwa 67 Prozent. Während die meisten von ihnen die bekannteste Regel kannten – nämlich, dass das Stillen innerhalb der ersten halben Stunde nach der Geburt beginnen sollte –, waren sich viele über die feineren Details unsicher. Beispielsweise hatte nur etwa die Hälfte der Anbieter überhaupt schon einmal von der „Baby-Friendly Hospital Initiative“ selbst gehört, obwohl sie in Einrichtungen arbeiteten, die eigentlich als solche ausgewiesen sein sollten. Es gab auch erhebliche Lücken in ihrer Beratung bezüglich des Zeitpunkts, an dem andere Nahrungsmittel einem Baby eingeführt werden sollten, und der Frage, ob es in Ordnung sei, einem Baby vor dem Alter von sechs Monaten Wasser zu geben. Besonders besorgniserregend war ein weit verbreitetes Missverständnis über die Fütterungspläne: Fast zwei Drittel der Anbieter glaubten, dass Mütter ihre Babys nach einem strengen Zeitplan füttern sollten, etwa alle zwei oder drei Stunden, anstatt das Baby zu füttern, wann immer es Anzeichen von Hunger zeigte. Diese Beratung kann, wenn sie befolgt wird, tatsächlich die Milchmenge einer Mutter reduzieren und die Zeit verkürzen, in der sie ausschließlich stillen kann.

Die Studie zeigte auch, dass der Ort der Arbeitsstätte und die Berufsbezeichnung eine große Rolle spielten. Pflegekräfte, die oft der erste Kontakt für junge Mütter sind, erreichten die höchsten Werte bei Wissen und Praxis. Ärzte kamen an zweiter Stelle, während Apotheker mit großem Abstand am schlechtesten abschnitten. Der Standort des Arbeitsplatzes machte einen noch größeren Unterschied. Fachkräfte, die in Krankenhäusern arbeiteten, welche die „Baby-Friendly Hospital Initiative“ vollständig übernommen hatten, schnitten signifikant besser ab als diejenigen, die in primären Gesundheitszentren arbeiteten, die das Programm noch nicht vollständig implementiert hatten. Die Kluft war deutlich: Diejenigen in den ausgewiesenen Krankenhäusern wussten mehr, glaubten stärker an die Methoden und praktizierten diese häufiger als ihre Kollegen in anderen Einrichtungen.

Der mächtigste Faktor von allen war jedoch die Ausbildung. Die Forscher fanden eine starke Verbindung zwischen der Frage, ob eine Fachkraft einen spezifischen Kurs zur „Baby-Friendly Hospital Initiative“ absolviert hatte, und der Qualität ihrer Leistung. Unter den Fachkräften mit den besten Ergebnissen hatten mehr als 90 Prozent diese spezialisierte Ausbildung erhalten. Im Gegensatz dazu hatte unter jenen, die die größten Wissens- und Praxisdefizite aufwiesen, nur ein winziger Bruchteil eine solche Ausbildung erhalten. Dies deutet darauf hin, dass ein medizinischer Abschluss oder die bloße Arbeit in einem Krankenhaus nicht ausreicht; die spezifische Ausbildung darüber, wie man das Stillen unterstützt, ist das, was die Fähigkeit einer Fachkraft zur Unterstützung wirklich prägt. Die Studie stellte auch fest, dass eine kleine, aber bemerkenswerte Anzahl von Fachkräften von Vertretern der Säuglingsnahrungsproduzenten kontaktiert worden war, um künstliche Milch zu bewerben, und einige hatten Müttern sogar dazu geraten, diese zu verwenden, was gegen die Regeln verstößt, die das Stillen schützen sollen.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass der Schlüssel zur Verbesserung der Stillunterstützung in der Region nicht nur darin besteht, sich auf die bestehende Belegschaft zu verlassen, sondern die Ausbildung auf alle auszuweiten, insbesondere auf diejenigen in Gesundheitszentren, Ärzte und Apotheker, die derzeit zurückliegen. Die Ergebnisse legen nahe, dass die Qualität der Versorgung für junge Mütter steigen wird, wenn mehr Fachkräfte diese spezifische Ausbildung erhalten, wodurch mehr Familien vom natürlichen Vorteil des Stillens profitieren können. Obwohl die Studie nicht beweisen konnte, dass das Training in jedem einzelnen Fall zu besseren Ergebnissen führt, war der Zusammenhang so stark und konsistent, dass er eindeutig auf die Ausbildung als das effektivste Instrument für Veränderungen hinweist. Indem man sich auf die Bildung konzentriert und sicherstellt, dass die Regeln der „Baby-Friendly Hospital Initiative“ von jedem Teammitglied verstanden und praktiziert werden, kann das Gesundheitssystem in Gaza ein stärkeres Fundament für die Gesundheit von Müttern und Kindern schaffen.