Endoscopic Resection of a Giant Pedunculated Leiomyoma in the Sigmoid Colon: A Case Report

داخل جسم الإنسان، يتكون الجهاز الهضمي من أنبوب عضلي طويل مصمم لتحريك الطعام على طوله. وفي بعض الأحيان، يمكن لجدار هذا الأنبوب أن يطور نمواً. في معظم الأوقات، تكون هذه النموات عبارة عن زوائد لحمية (بوليبات)، وهي شائعة وغالباً ما يسهل إزالتها. ومع ذلك، يمكن لنوع مختلف من النمو أن يتشكل من طبقة العضل الملساء نفسها، ويُعرف باسم "ليومايوما" (ورم عضلي أملس). هذه الأورام حميدة، مما يعني أنها ليست سرطانية، لكنها نادرة في القولون، حيث لا تشكل سوى جزء ضئيل من جميع مثل هذه الأورام الموجودة في الجهاز الهضمي. وعندما تكبر هذه الأورام، يمكن أن تعيق مرور الفضلات، مما يسبب ألماً أو صعوبة في حركة الأمعاء. لعقود من الزمن، كانت الطريقة القياسية لإزالة ورم كبير من القولون هي الجراحة المفتوحة، والتي تتضمن شق البطن لاستخراج النمو. وهذا إجراء كبير يتطلب فترة تعافي طويلة. وكان السؤال الذي يواجه الأطباء هو ما إذا كان بإمكان نهج أقل توغلاً، باستخدام كاميرا مرنة يتم تمريرها عبر الحلق وصولاً إلى القولون، أن يزيل بأمان حتى أكبر أورام العضلات النادرة هذه دون الحاجة إلى شق جسم المريض.

أجاب فريق من الأطباء في مستشفى الشعب الأول في مقاطعة ليانغشان يي بالصين مؤخًا على هذا السؤال من خلال حالة طبية لافتة. فقد عالجوا رجلاً يبلغ من العمر 54 عاماً كان يعاني من صعوبة في تمرير البراز لأكثر من عام. وعندما نظر الأطباء داخل قولونه باستخدام كاميرا، وجدوا ورماً ضخماً يشبه شكل الفطر في الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة، المعروف باسم القولون السيني. كان النمو هائلاً، حيث بلغ قياس رأسه 6 سنتيمترات في 5 سنتيمترات، مع سويقة سميكة طولها 3 سنتيمترات وعرضها 2 سنتيمتر. كان سطح الورم أحمر وملتهباً، مع وجود قرحة في طرفه تماماً بسبب الاحتكاك بجدار الأمعاء من الداخل. ولأن الورم كان كبيراً جداً ويقع في جزء ضيق من الأمعاء، فقد تسبب في انسداد كبير. أظهرت الخزعة، وهي عينة صغيرة تُؤخذ للتحقق من وجود سرطان، وجود التهاب وأنسجة ندبية فقط، ولكن لأن العينة كانت صغيرة، لم يستطع الأطباء التأكد تماماً من عدم كونه شيئاً أكثر خطورة. ومع ذلك، كان المريض قلقاً جداً من فكرة الجراحة الكبرى وسأل عما إذا كانت هناك طريقة أخرى.

قرر الفريق الطبي محاولة إجراء يسمى "التشريح تحت المخاطي بالمنظار". تتيح هذه التقنية للأطباء تقشير الورم عن الجدار الداخلي للقولون من الداخل، باستخدام سكين متخصصة يتم تمريرها عبر الكاميرا. إنها مهمة دقيقة، خاصة مع ورم بهذا الحجم، لأن على الأطباء قطع المنطقة حول القاعدة دون إتلاف طبقات العضل العميقة لجدار القولون، مما قد يسبب ثقباً أو انثقاباً. وللتحضير، حقنوا مزيجاً من السوائل تحت الورم لرفعه وخلق وسادة آمنة بين النمو والعضل العميق. وباستخدام سكين كهربائي عالي التردد، قاموا بقطع دائرة حول قاعدة سويقة الورم بعناية. ثم عملوا طريقهم نزولاً عبر السويقة، وفصلوا الورم عن جدار القولون. اعتمد الأطباء على الوزن الطبيعي للورم للمساعدة في سحبه بعيداً أثناء القطع، بدلاً من استخدام أدوات إضافية للإمساك به. تم استئصال النمو بالكامل، بما في ذلك سويقته السميكة، كقطعة واحدة. ثم قام الأطباء بإغلاق الفتحة المتبقية في جدار القولون بمشابك معدنية صغيرة، تماماً مثل استخدام الدبابيس لإغلاق جرح. وقد نجح الإجراء، وتمكن المريض من مغادرة المستشفى بعد يومين فقط.

عندما فُحص النسيج المستأصل تحت المجهر، تأكد التشخيص. كانت الخلايا عبارة عن خلايا عضل ملساء، وأظهرت اختبارات كيميائية محددة أنها تفاعلت مع مؤشرات العضل الملساء ولكنها لم تتفاعل مع مؤشرات أنواع أخرى من الأورام، مثل الأورام اللحمية المعدية المعوية أو السرطان. أثبت هذا أن النمو كان بالفعل "ليومايوما". لم يعانِ المريض من أي مضاعفات وعاد إلى حياته الطبيعية، حيث أظهرت فحوصات المتابعة في ثلاثة وستة أشهر عدم وجود علامات لعودة الورم. وتعتبر هذه الحالة مهمة لأنها تظهر أنه حتى الورم الضخم ذو الساق (المعنق) في القولون يمكن إزالته بأمان باستخدام الكاميرا والسكين فقط، مما يجنب المريض الحاجة إلى الجراحة المفتوحة. وبينما كانت الجراحة تقليدياً هي الخيار المفضل للأورام التي يزيد حجمها عن 5 سنتيمترات، فإن هذا الاستئصال الناجح يشير إلى أنه بالنسبة للأورام ذات الساق الطويلة والتي لا تظهر علامات غزو عميق، فإن النهج الأقل توغلاً يعد خياراً قابلاً للتطبيق. إنه يقدم مساراً للعلاج يحافظ على العضو ويسمح بتعافٍ أسرع بكثير، مما يوفر الأمل للمرضى الآخرين الذين يواجهون تشخيصات نادرة وصعبة مماثلة.