Endoscopic Resection of a Giant Pedunculated Leiomyoma in the Sigmoid Colon: A Case Report

在人体内部，消化道是一条长长的、具有肌肉结构的管道，旨在推动食物向前移动。偶尔，这条管道的壁部会长出赘生物。大多数情况下，这些赘生物是息肉，它们很常见且通常易于切除。然而，另一种生长在平滑肌层本身的赘生物被称为平滑肌瘤。这些是良性的，意味着它们不是癌症，但在结肠中非常罕见，仅占消化系统中所有此类肿瘤的一小部分。当这些肿瘤长得很大时，它们可能会阻塞废物的通过，导致疼痛或排便困难。几十年来，从结肠中移除大型肿瘤的标准方法是通过开腹手术，即切开腹部以取出生长物。这是一种大手术，恢复时间较长。医生们面临的问题一直是，使用通过喉咙进入结肠的柔性内窥镜进行的一种侵入性较小的方案，是否可以安全地移除即使是这类罕见的巨大肌肉肿瘤，而无需切开患者的身体。

中国凉山彝族自治州第一人民医院的一个医疗团队最近通过一个卓越的病例回答了这个问题。他们治疗了一名因排便困难超过一年而苦恼的54岁男性。当医生用内窥镜观察他的结肠时，发现他在被称为乙状结肠的大肠下部有一个巨大的、蘑菇形状的肿瘤。这个生长物非常巨大，其头部测量为6厘米乘以5厘米，带有一个3厘米长、2厘米宽的粗柄。肿瘤表面呈红色且有炎症，顶端由于与肠壁的摩擦而产生了一个溃疡。由于肿瘤如此之大，且位于肠道狭窄的部分，它造成了严重的阻塞。活检（一种为了检查是否为癌症而提取的小样本）显示仅有炎症和瘢痕组织，但由于样本量较小，医生无法完全确定它不是更严重的疾病。然而，患者非常担心进行大手术的想法，并询问是否还有其他方法。

医疗团队决定尝试一种称为内镜下黏膜下剥离术的技术。这种技术允许医生通过内窥镜传递的特制手术刀，从内部将肿瘤从结肠内壁上剥离。这是一项精细的任务，尤其是对于这种尺寸的肿瘤，因为医生必须在不损伤结肠壁深层肌肉层的情况下，围绕基部进行切割，否则可能会导致穿孔。为了准备工作，他们在肿瘤下方注入混合液体，使肿瘤隆起，并在生长物与深层肌肉之间创造出一个安全的缓冲垫。他们使用高频电刀，小心地在肿瘤柄基部周围切开一个圆圈。然后，他们沿着柄部向下工作，将肿瘤与结肠壁分离。医生依靠肿瘤的自然重量来帮助其在切割时脱离，而不是使用额外的工具进行固定。整个生长物，包括其粗大的柄部，都被完整地切除了下来。随后，医生用小型金属夹封闭了结肠壁上留下的开口，就像使用订书机封闭伤口一样。手术非常成功，患者在两天后即可出院。

当切除的组织在显微镜下进行检查时，诊断得到了确认。细胞是平滑肌细胞，特定的化学测试显示它们对平滑肌标记物有反应，但对胃肠道间质瘤或其他类型的肿瘤标记物没有反应。这证明该生长物确实是平滑肌瘤。患者没有出现并发症，并恢复了正常生活，三个月和六个月的随访检查均未显示肿瘤复发的迹象。这个病例具有重要意义，因为它表明即使是结肠中非常大的蒂状肿瘤，也可以仅通过内窥镜和手术刀安全地移除，从而避免了开腹手术。虽然传统上对于大于5厘米的肿瘤，手术一直是首选方案，但这次成功的切除表明，对于具有长柄且没有深层侵袭迹象的肿瘤，一种微创方法是一个可行的选择。它提供了一条能够保留器官并实现更快康复的治愈之路，为面临类似罕见且困难诊断的其他患者提供了希望。