Endoscopic Resection of a Giant Pedunculated Leiomyoma in the Sigmoid Colon: A Case Report

मानव शरीर के भीतर, पाचन तंत्र एक लंबी, पेशीयुक्त नली है जिसे भोजन को आगे बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कभी-कभी, इस नली की दीवार में एक वृद्धि विकसित हो सकती है। अधिकांश मामलों में, ये वृद्धि पॉलीप्स होती हैं, जो सामान्य हैं और अक्सर निकालना आसान होता है। हालाँकि, एक अलग प्रकार की वृद्धि स्वयं चिकनी पेशी (smooth muscle) की परत से भी बन सकती है, जिसे लियोमायोमा (leiomyoma) कहा जाता है। ये सौम्य (benign) होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे कैंसर नहीं हैं, लेकिन कोलन (बड़ी आंत) में ये दुर्लभ हैं, जो पाचन तंत्र में पाए जाने वाले ऐसे सभी ट्यूमर का केवल एक बहुत छोटा हिस्सा बनाते हैं। जब ये ट्यूमर बड़े हो जाते हैं, तो वे अपशिष्ट के मार्ग को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे दर्द या मल त्याग में कठिनाई हो सकती है। दशकों तक, कोलन से एक बड़े ट्यूमर को निकालने का मानक तरीका ओपन सर्जरी था, जिसमें वृद्धि को निकालने के लिए पेट को काटना शामिल होता है। यह एक बड़ी प्रक्रिया है जिसमें ठीक होने में लंबा समय लगता है। डॉक्टरों के सामने सवाल यह था कि क्या एक कम आक्रामक दृष्टिकोण, जिसमें गले के माध्यम से एक लचीले कैमरे को नीचे और कोलन में डाला जाता है, बिना पेट काटे इन सबसे बड़े दुर्लभ पेशी ट्यूमर को सुरक्षित रूप से निकाल सकता है।

चीन के लियांगशान यी स्वायत्त प्रांत के 'द फर्स्ट पीपल्स हॉस्पिटल' के डॉक्टरों की एक टीम ने हाल ही ही एक उल्लेखनीय मामले के साथ इस प्रश्न का उत्तर दिया। उन्होंने एक 54 वर्षीय पुरुष का इलाज किया जो एक साल से अधिक समय से मल त्यागने के लिए संघर्ष कर रहा था। जब डॉक्टरों ने कैमरे से उसके कोलन के अंदर देखा, तो उन्हें बड़ी आंत के निचले हिस्से, जिसे सिग्मॉइड कोलन कहा जाता है, में एक विशाल, मशरूम के आकार का ट्यूमर मिला। वह वृद्धि बहुत बड़ी थी, जिसका शीर्ष 6 सेंटीमीटर गुणा 5 सेंटीमीटर था, और एक मोटा डंठल था जो 3 सेंटीमीटर लंबा और 2 सेंटीमीटर चौड़ा था। ट्यूमर की सतह लाल और सूजी हुई थी, जिसमें आंत के अंदर घर्षण के कारण बिल्कुल सिरे पर एक घाव था। क्योंकि ट्यूमर इतना बड़ा था और आंत के एक संकीले हिस्से में स्थित था, इसलिए इसने एक महत्वपूर्ण अवरोध पैदा कर दिया था। एक बायोप्सी, जो कैंसर की जांच के लिए लिया गया एक छोटा नमूना है, ने केवल सूजन और निशान ऊतक (scar tissue) दिखाया, लेकिन चूंकि नमूना छोटा था, डॉक्टर पूरी तरह से आश्वnd नहीं थे कि यह कुछ अधिक गंभीर नहीं है। हालांकि, रोगी बड़ी सर्जरी के विचार से बहुत चिंतित था और उसने पूछा कि क्या कोई और तरीका है।

चिकित्सा दल ने एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (endoscopic submucosal dissection) नामक प्रक्रिया को आज़माने का निर्णय लिया। यह तकनीक डॉक्टरों को कैमरे के माध्यम से डाली गई एक विशेष चाकू का उपयोग करके, कोलन की आंतरिक दीवार से ट्यूमर को छीलकर निकालने की अनुमति देती है। यह एक नाजुक कार्य है, विशेष रूप से इस आकार के ट्यूमर के साथ, क्योंकि डॉक्टरों को कोलन की दीवार की गहरी पेशी परतों को नुकसान पहुंचाए बिना, ट्यूमर के चारों ओर का हिस्सा काटना होता है, जिससे छेद या छिद्र (perforation) हो सकता है। तैयारी के लिए, उन्होंने ट्यूमर के नीचे एक तरल मिश्रण इंजेक्ट किया ताकि उसे ऊपर उठाया जा सके और वृद्धि तथा गहरी मांसपेशियों के बीच एक सुरक्षित कुशन बनाया जा सके। एक उच्च-आवृत्ति वाले इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करते हुए, उन्होंने सावधानी से ट्यूमर के डंठल के आधार के चारों ओर एक घेरा काटा। फिर उन्होंने डंठल के नीचे की ओर काम किया, ट्यूमर को कोलन की दीवार से अलग किया। डॉक्टरों ने अतिरिक्त उपकरणों से टूर्मर को पकड़ने के बजाय, काटने के दौरान उसे दूर खींचने में मदद के लिए ट्यूमर के प्राकृतिक वजन पर भरोसा किया। पूरी वृद्धि, उसके मोटे डंठल सहित, एक ही टुकड़े में निकाल ली गई। डॉक्टरों ने फिर कोलन की दीवार में बचे हुए खुले हिस्से को छोटे धातु के क्लिप्स से बंद कर दिया, जो घाव को बंद करने के लिए स्टेपल लगाने जैसा है। प्रक्रिया सफल रही और रोगी दो दिन बाद ही अस्पताल से छुट्टी पाकर घर जा सका।

जब निकाले गए ऊतक की सूक्ष्मदर्शी से जांच की गई, तो निदान की पुष्टि हो गई। कोशिकाएं चिकनी पेशी कोशिकाएं थीं, और विशिष्ट रासायनिक परीक्षणों ने दिखाया कि वे चिकनी पेशी के मार्करों के प्रति प्रतिक्रिया करती हैं, लेकिन अन्य प्रकार के ट्यूमर, जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर या कैंसर के मार्करों के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। इससे यह सिद्ध हुआ कि वृद्धि वास्तव में एक लियोमायोमा थी। रोगी को कोई जटिलता नहीं हुई और वह तीन और छह महीने के फॉलो-अप चेकअप में ट्यूमर के वापस आने के बिना सामान्य जीवन में लौट आया। यह मामला महत्वपूर्ण है क्योंकि यह दिखाता है कि कोलन में एक बहुत बड़ा, पेडुनकुलेटेड (डंठल वाला) ट्यूमर भी केवल एक कैमरे और चाकू का उपयोग करके सुरक्षित रूप से निकाला जा सकता है, जिससे ओपन सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ती। जबकि पारंपरिक रूप से 5 सेंटीमीटर से बड़े ट्यूमर के लिए सर्जरी ही मुख्य विकल्प रही है, यह सफल निष्कासन बताता है कि लंबे डंठल और गहरे आक्रमण के बिना वाले ट्यूमर के लिए, एक न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण एक व्यवहार्य विकल्प है। यह एक ऐसा उपचार पथ प्रदान करता है जो अंग को सुरक्षित रखता है और तेजी से रिकवरी की अनुमति देता है, जो समान दुर्लभ और कठिन निदानों का सामना कर रहे अन्य रोगियों के लिए आशा की किरण है।