Endoscopic Resection of a Giant Pedunculated Leiomyoma in the Sigmoid Colon: A Case Report

À l'intérieur du corps humain, le tractus digestif est un long tube musculaire conçu pour faire progresser les aliments. Occasionnellement, la paroi de ce tube peut développer une excroissance. La plupart du temps, ces excroissances sont des polypes, qui sont courants et souvent faciles à retirer. Cependant, un autre type de croissance peut se former à partir de la couche de muscle lisse elle-même, appelé léiomyome. Ceux-ci sont bénins, ce qui signifie qu'ils ne sont pas cancéreux, mais ils sont rares dans le côlon, ne représentant qu'une infime fraction de tous les types de tumeurs trouvées dans le système digestif. Lorsque ces tumeurs grossissent, elles peuvent bloquer le passage des déchets, provoquant des douleurs ou des difficultés lors de la défécation. Pendant des décennies, la méthode standard pour retirer une grosse tumeur du côlon était la chirurgie ouverte, qui consiste à inciser l'abdomen pour retirer la croissance. Il s'agit d'une procédure majeure avec un long temps de récupération. La question que se posaient les médecins était de savoir si une approche moins invasive, utilisant une caméra flexible introduite par la gorge jusque dans le côlon, pourrait retirer en toute sécurité même les plus grosses de ces rares tumeurs musculaires sans avoir besoin d'inciser le patient.

Une équipe de médecins de l'Hôpital du Premier Peuple de la préfecture autonome de Yi de Liangshan, en Chine, a récemment répondu à cette question grâce à un cas remarquable. Ils ont traité un homme de 54 ans qui luttait pour évacuer ses selles depuis plus d'un an. Lorsque les médecins ont regardé à l'intérieur de son côlon avec une caméra, ils ont découvert une énorme tumeur en forme de champignon dans la partie inférieure du gros intestin, appelée côlon sigmoïde. La croissance était énorme, mesurant 6 centimètres par 5 centimètres à sa tête, avec un pied épais qui mesurait 3 centimètres de long et 2 centimètres de large. La surface de la tumeur était rouge et inflammée, avec une plaie à l'extrémité même causée par la friction contre l'intérieur de l'intestin. Parce que la tumeur était si grande et située dans une partie étroite de l'intestin, elle avait créé un blocage important. Une biopsie, qui est un petit échantillon prélevé pour vérifier la présence de cancer, n'a montré que de l'inflammation et des tissus cicatriciels, mais comme l'échantillon était petit, les médecins ne pouvaient pas être totalement certains qu'il ne s'agissait pas de quelque chose de plus grave. Le patient, cependant, était très inquiet à l'idée d'une chirurgie majeure et a demandé s'il y avait une autre solution.

L'équipe médicale a décidé de tenter une procédure appelée dissection sous-muqueuse endoscopique. Cette technique permet aux médecins de décoller une tumeur de la paroi interne du côlon depuis l'intérieur, en utilisant un couteau spécialisé passé à travers la caméra. C'est une tâche délicate, surtout avec une tumeur de cette taille, car les médecins doivent couper autour de la base sans endommager les couches musculaires profondes de la paroi du côlon, ce qui pourrait provoquer un trou ou une perforation. Pour préparer l'intervention, ils ont injecté un mélange de fluide sous la tumeur pour la soulever et créer un coussin de sécurité entre la croissance et le muscle profond. À l'aide d'un couteau électrique à haute fréquence, ils ont soigneusement découpé un cercle autour de la base du pied de la tumeur. Ils ont ensuite progressé le long du pied, séparant la tumeur de la paroi du côlon. Les médecins se sont appuyés sur le poids naturel de la tumeur pour l'aider à s'éloigner pendant qu'ils coupaient, plutôt que d'utiliser des outils supplémentaires pour la maintenir. Toute la croissance, y compris son pied épais, a été retirée en un seul morceau. Les médecins ont ensuite refermé l'ouverture restante dans la paroi du côlon avec de petites clips métalliques, un peu comme l'utilisation d'agrafes pour fermer une plaie. La procédure a été un succès et le patient a pu quitter l'hôpital seulement deux jours plus tard.

Lorsque le tissu retiré a été examiné au microscope, le diagnostic a été confirmé. Les cellules étaient des cellules musculaires lisses, et des tests chimiques spécifiques ont montré qu'elles réagissaient aux marqueurs de muscles lisses mais ne réagissaient pas aux marqueurs d'autres types de tumeurs, telles que les tumeurs stromales gastro-intestinales ou le cancer. Cela a prouvé que la croissance était bien un léiomyome. Le patient n'a eu aucune complication et a repris une vie normale, les contrôles de suivi à trois et six mois n'ayant montré aucun signe de retour de la tumeur. Ce cas est significatif car il montre que même une tumeur pédiculée très large peut être retirée en toute sécurité en utilisant uniquement une caméra et un couteau, évitant ainsi le recours à la chirurgie ouverte. Bien que la chirurgie ait traditionnellement été la solution de référence pour les tumeurs de plus de 5 centimètres, ce retrait réussi suggère que pour les tumeurs dotées d'un long pied et ne présentant aucun signe d'invasion profonde, une approche minimalement invasive est une option viable. Elle offre une voie de guérison qui préserve l'organe et permet une récupération beaucoup plus rapide, apportant de l'espoir à d'autres patients confrontés à des diagnostics rares et difficiles similaires.