Endoscopic Resection of a Giant Pedunculated Leiomyoma in the Sigmoid Colon: A Case Report

Im menschlichen Körper ist der Verdauungstrakt ein langer, muskulöser Schlauch, der darauf ausgelegt ist, Nahrung weiterzubefördern. Gelegentlich kann die Wand dieses Schlauchs ein Wachstum entwickeln. Meistens handelt es sich bei diesen Wucherungen um Polypen, die häufig vorkommen und oft leicht zu entfernen sind. Eine andere Art von Wachstum kann jedoch aus der glatten Muskelschicht selbst entstehen, bekannt als Leiomyom. Diese sind gutartig, das heißt, sie sind kein Krebs, aber sie sind selten im Dickdarm und machen nur einen winzigen Bruchteil aller derartigen Tumore im Verdauungssystem aus. Wenn diese Tumore groß werden, können sie den Durchgang für Abfallstoffe blockieren, was Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Stuhlgang verursacht. Jahrzehntelang war die Standardmethode zur Entfernung eines großen Tumors aus dem Dickdarm die offene Operation, bei der in den Bauchraum geschnitten wird, um das Wachstum zu entfernen. Dies ist ein großer Eingriff mit einer langen Erholungszeit. Die Frage, vor der die Ärzte standen, war, ob ein weniger invasiver Ansatz, bei dem eine flexible Kamera durch den Rachen in den Dickdarm eingeführt wird, selbst die größten dieser seltenen Muskeltumore sicher entfernen könnte, ohne den Patienten aufschneiden zu müssen.

Ein Ärzteteam am First People's Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture in China hat diese Frage kürzlich mit einem bemerkenswerten Fall beantwortet. Sie behandelten einen 54-jährigen Mann, der seit über einem Jahr damit zu kämpfen hatte, Stuhl abzusetzen. Als die Ärzte seinen Dickdarm mit einer Kamera untersuchten, fanden sie einen massiven, pilzförmigen Tumor im unteren Teil des Dickdarms, dem sogenannten Sigmoidkolon. Das Wachstum war enorm und maß an seinem Kopf 6 Zentimeter mal 5 Zentimeter, mit einem dicken Stiel, der 3 Zentimeter lang und 2 Zentimeter breit war. Die Oberfläche des Tumors war rot und entzündet, mit einer Wunde an der Spitze selbst, die durch Reibung gegen die Innenseite des Darms verursacht wurde. Da der Tumor so groß war und in einem engen Teil des Darms saß, hatte er eine erhebliche Blockade verursacht. Eine Biopsie, also eine kleine Probe, die entnommen wird, um auf Krebs zu prüfen, zeigte lediglich Entzündungen und Narbengewebe, aber da die Probe klein war, konnten die Ärzte nicht völlig sicher sein, dass es sich nicht um etwas Ernsteres handelte. Der Patient war jedoch sehr besorgt über die Vorstellung einer großen Operation und fragte, ob es einen anderen Weg gäbe.

Das medizinische Team entschied sich für den Versuch einer Prozedur namens endoskopische submuköse Dissektion. Diese Technik ermöglicht es Ärzten, einen Tumor von der Innenwand des Dickdarms abzupräparieren, indem sie von innen mit einem speziellen Messer, das durch die Kamera geführt wird, vorgehen. Es ist eine delikate Aufgabe, besonders bei einem Tumor dieser Größe, da die Ärzte um die Basis des Tumors herum schneiden müssen, ohne die tieferen Muskelschichten der Darmwand zu beschädigen, was ein Loch oder eine Perforation verursachen könnte. Zur Vorbereitung injizierten sie eine Flüssigkeitsmischung unter den Tumor, um ihn anzuheben und ein sicheres Kissen zwischen dem Wachstum und der tiefen Muskelschicht zu schaffen. Mit einem Hochfrequenz-Elektromesser schnitten sie vorsichtig einen Kreis um die Basis des Tumorstiels. Dann arbeiteten sie sich den Stiel hinunter und trennten den Tumor von der Darmwand. Die Ärzte nutzten das natürliche Gewicht des Tumors, um ihn beim Schneiden wegzuziehen, anstatt zusätzliche Werkzeuge zum Festhalten zu verwenden. Das gesamte Wachstum, einschließlich des dicken Stiels, wurde in einem Stück entfernt. Die Ärzte verschlossen die verbleibende Öffnung in der Darmwand anschließend mit kleinen Metallclips, ähnlich wie man eine Wunde mit Klammern verschließt. Das Verfahren war erfolgreich, und der Patient konnte das Krankenhaus bereits zwei Tage später verlassen.

Als das entnommene Gewebe unter einem Mikroskop untersucht wurde, wurde die Diagnose bestätigt. Es handelte sich um glatte Muskelzellen, und spezifische chemische Tests zeigten, dass sie auf Marker für glatte Muskeln reagierten, aber nicht auf Marker für andere Arten von Tumoren, wie etwa gastrointestinale Stromatumoren oder Krebs. Dies bewies, dass das Wachstum tatsächlich ein Leiomyom war. Der Patient hatte keine Komplikationen und kehrte in sein normales Leben zurück; Nachuntersuchungen nach drei und sechs Monaten zeigten keine Anzeichen dafür, dass der Tumor zurückgekehrt ist. Dieser Fall ist bedeutend, weil er zeigt, dass selbst ein sehr großer, gestielter Tumor im Dickdarm allein mit einer Kamera und einem Messer sicher entfernt werden kann, wodurch eine offene Operation vermieden wird. Während die Chirurgie traditionell das Mittel der Wahl für Tumore, die größer als 5 Zentimeter sind, war, deutet diese erfolgreiche Entfernung darauf an, dass für Tumore mit einem langen Stiel und ohne Anzeichen einer tiefen Invasion ein minimalinvasiver Ansatz eine praktikable Option ist. Er bietet einen Weg zur Heilung, der das Organ bewahrt und eine viel schnellere Erholung ermöglicht, und gibt Hoffnung für andere Patienten, die vor ähnlichen seltenen und schwierigen Diagnosen stehen.