Endoscopic Resection of a Giant Pedunculated Leiomyoma in the Sigmoid Colon: A Case Report

All'interno del corpo umano, il tratto digestivo è un lungo tubo muscolare progettato per far avanzare il cibo. Occasionalmente, la parete di questo tubo può sviluppare una crescita. La maggior parte delle volte, queste crescite sono polipi, che sono comuni e spesso facili da rimuovere. Tuttavia, un tipo diverso di crescita può formarsi dallo strato del muscolo liscio stesso, noto come leiomioma. Questi sono benigni, il che significa che non sono tumori maligni, ma sono rari nel colon, rappresentando solo una minuscola frazione di tutti i tumori trovati nel sistema digestivo. Quando questi tumori crescono molto, possono bloccare il passaggio dei rifiuti, causando dolore o difficoltà nelle evacuazioni intestinali. Per decenni, il modo standard per rimuovere un grosso tumore dal colon è stata la chirurgia a cielo aperto, che prevede l'incisione dell'addome per estrarre la crescita. Questa è una procedura importante con un lungo tempo di recupero. La domanda che i medici si sono posti è stata se un approccio meno invasivo, utilizzando una telecamera flessibile fatta scendere attraverso la gola e nel colon, potesse rimuovere in sicurezza anche i più grandi di questi rari tumori muscolari senza la necessità di incidere il paziente.

Un team di medici del Primo Ospedale del Popolo della Prefettura Autonoma di Yi di Liangshan, in Cina, ha recentemente risposto a questa domanda con un caso straordinario. Hanno trattato un uomo di 54 anni che lottava con il passaggio delle feci da oltre un anno. Quando i medici hanno guardato all'interno del suo colon con una telecamera, hanno trovato un enorme tumore a forma di fungo nella parte inferiore dell'intestino crasso, noto come sigma. La crescita era enorme, misurando 6 centimetri per 5 centimetri nella sua testa, con un peduncolo spesso 3 centimetri per 2 centimetri. La superficie del tumore era rossa e infiammata, con una piaga proprio sulla punta causata dall'attrito contro l'interno dell'intestino. Poiché il tumore era così grande e situato in una parte stretta dell'intestino, aveva creato un blocco significativo. Una biopsia, ovvero un piccolo campione prelevato per controllare la presenza di cancro, ha mostrato solo infiammazione e tessuto cicatriziale, ma poiché il campione era piccolo, i medici non potevano essere completamente sicuri che non si trattasse di qualcosa di più serio. Il paziente, tuttavia, era molto preoccupato per l'idea di un intervento chirurgico maggiore e ha chiesto se ci fosse un'altra via.

Il team medico ha deciso di tentare una procedura chiamata dissezione sottomucosa endoscopica. Questa tecnica permette ai medici di staccare un tumore dalla parete interna del colon dall'interno, usando un coltello specializzato fatto passare attraverso la telecamera. È un compito delicato, specialmente con un tumore di queste dimensioni, perché i medici devono tagliare intorno alla base senza danneggiare gli strati muscolari più profondi della parete del colon, il che potrebbe causare un foro o una perforazione. Per prepararsi, hanno iniettato una miscela di fluido sotto il tumore per sollevarlo e creare un cuscino sicuro tra la crescita e il muscolo profondo. Utilizzando un coltello elettrico ad alta frequenza, hanno tagliato con cura un cerchio attorno alla base del peduncolo del tumore. Hanno poi lavorato procedendo verso il basso lungo il peduncolo, separando il tumore dalla parete del colon. I medici si sono affidati al peso naturale del tumore per aiutarlo ad allontanarsi mentre tagliavano, piuttosto che usare strumenti extra per tenerlo fermo. L'intera crescita, incluso il suo spesso peduncolo, è stata rimossa in un unico pezzo. I medici hanno poi chiuso l'apertura rimanente nella parete del colon con piccole clip metalliche, in modo simile all'uso di punti metallici per chiudere una ferita. La procedura è stata un successo e il paziente è potuto lasciare l'ospedale solo due giorni dopo.

Quando il tessuto rimosso è stato esaminato al microscopio, la diagnosi è stata confermata. Le cellule erano cellule del muscolo liscio e test chimici specifici hanno mostrato che reagivano ai marcatori del muscolo liscio ma non reagivano ai marcatori di altri tipi di tumori, come i tumori stromali gastrointestinali o il cancro. Questo ha dimosto che la crescita era effettivamente un leiomioma. Il paziente non ha avuto complicazioni ed è tornato alla vita normale, con controlli di follow-up a tre e sei mesi che non hanno mostrato segni del ritorno del tumore. Questo caso è significativo perché dimostra che anche un tumore peduncolato molto grande nel colon può essere rimosso in sicurezza usando solo una telecamera e un coltello, evitando la necessità di un intervento a cielo aperto. Sebbene la chirurgia sia tradizionalmente la scelta principale per i tumori superiori a 5 centimetri, questa rimozione riuscita suggerisce che per i tumori con un lungo peduncolo e senza segni di invasione profonda, un approccio minimamente invasivo è un'opzione praticabile. Offre una via verso la guarigione che preserva l'organo e consente un recupero molto più veloce, fornendo speranza ad altri pazienti che affrontano diagnosi simili, rare e difficili.