Endoscopic Resection of a Giant Pedunculated Leiomyoma in the Sigmoid Colon: A Case Report

Dentro del cuerpo humano, el tracto digestivo es un tubo largo y muscular diseñado para desplazar los alimentos. Ocasionalmente, la pared de este tubo puede desarrollar un crecimiento. La mayoría de las veces, estos crecimientos son pólipos, los cuales son comunes y a menudo fáciles de extirpar. Sin embargo, otro tipo de crecimiento puede formarse a partir de la propia capa de músculo liso, conocido como leiomioma. Estos son benignos, lo que significa que no son cáncer, pero son raros en el colon, representando solo una pequeña fracción de todos los tumores de este tipo encontrados en el sistema digestivo. Cuando estos tumores crecen mucho, pueden bloquear el paso de los desechos, causando dolor o dificultad con las evacuaciones intestinales. Durante décadas, la forma estándar de eliminar un tumor grande del colon era mediante cirugía abierta, la cual implica realizar un corte en el abdomen para extraer el crecimiento. Este es un procedimiento mayor con un largo tiempo de recuperación. La pregunta que enfrentaban los médicos era si un enfoque menos invasivo, utilizando una cámara flexible pasada por la garganta hacia el colon, podría eliminar de forma segura incluso los más grandes de estos raros tumores musculares sin necesidad de abrir al paciente.

Un equipo de médicos del Hospital del Primer Pueblo de la Prefectura Autónoma Yi de Liangshan en China respondió recientemente a esta pregunta con un caso notable. Trataron a un hombre de 54 años que había estado luchando para evacuar heces durante más de un año. Cuando los médicos miraron dentro de su colon con una cámara, encontraron un enorme tumor en forma de hongo en la parte inferior del intestino grueso, conocido como colon sigmoide. El crecimiento era enorme, midiendo 6 centímetros por 5 centímetros en su cabeza, con un tallo grueso que era de 3 centímetros de largo y 2 centímetros de ancho. La superficie del tumor era roja e inflamada, con una llaga en la punta misma causada por la fricción contra el interior del intestino. Debido a que el tumor era tan grande y se encontraba en una parte estrecha del intestino, había creado una obstrucción significativa. Una biopsia, que es una pequeña muestra tomada para verificar si hay cáncer, mostró solo inflamación y tejido cicatricial, pero debido a que la muestra era pequeña, los médicos no podían estar completamente seguros de que no fuera algo más serio. El paciente, sin embargo, estaba muy preocupado por la idea de una cirugía mayor y preguntó si había otra forma.

El equipo médico decidió intentar un procedimiento llamado disección submucosa endoscópica. Esta técnica permite a los médicos desprender un tumor de la pared interna del colon desde el interior, utilizando un cuchillo especializado pasado a través de la cámara. Es una tarea delicada, especialmente con un tumor de este tamaño, porque los médicos deben cortar alrededor de la base sin dañar las capas musculares más profundas de la pared del colon, lo que podría causar un orificio o perforación. Para prepararse, inyectaron una mezcla de fluido debajo del tumor para levantarlo y crear un cojín seguro entre el crecimiento y el músculo profundo. Utilizando un cuchillo eléctrico de alta frecuencia, cortaron cuidadosamente un círculo alrededor de la base del tallo del tumor. Luego trabajaron hacia abajo por el tallo, separando el tumor de la pared del colon. Los médicos confiaron en el peso natural del tumor para ayudar a tirar de él mientras cortaban, en lugar de usar herramientas adicionales para sujetarlo. Todo el crecimiento, incluyendo su grueso tallo, fue extraído en una sola pieza. Los médicos luego cerraron la abertura restante en la pared del colon con pequeños clips metálicos, de forma muy similar al uso de grapas para cerrar una herida. El procedimiento fue exitoso y el paciente pudo abandonar el hospital solo dos días después.

Cuando el tejido extraído fue examinado bajo un microscopio, el diagnóstico fue confirmado. Las células eran células de músculo liso, y pruebas químicas específicas mostraron que reaccionaban a marcadores de músculo liso pero no reaccionaban a marcadores de otros tipos de tumores, como los tumores estromales gastrointestinales o el cáncer. Esto demostró que el crecimiento era, de hecho, un leiomioma. El paciente no tuvo complicaciones y regresó a su vida normal, y los controles de seguimiento a los tres y seis meses no mostraron signos de que el tumor regresara. Este caso es significativo porque demuestra que incluso un tumor pedunculado muy grande en el colon puede ser eliminado de forma segura usando solo una cámara y un cuchillo, evitando la necesidad de cirugía abierta. Aunque la cirugía ha sido tradicionalmente la opción predilecta para tumores mayores de 5 centímetros, esta eliminación exitosa sugiere que para tumores con un tallo largo y sin signos de invasión profunda, un enfoque mínimamente invasivo es una opción viable. Ofrece un camino hacia la cura que preserva el órgano y permite una recuperación mucho más rápida, brindando esperanza a otros pacientes que enfrentan diagnósticos similares, raros y difíciles.