Cardiovascular Risk Profile in Iranian Paralympic Athletes: An Age-Stratified Cross-Sectional Analysis

ملخص تقني: ملف مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى الرياضيين الإيرانيين من ذوي الاحتياجات الخاصة (البارالمبيين)

بيان المشكلة
لا تزال أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) هي السبب الرئيسي للوفيات عالمياً. وبينما يُنظر عموماً إلى الرياضيين النخبة على أنهم يتمتعون بمخاطر قلبية منخفضة بسبب النشاط البدني العالي، تشير الأدلة الحديثة إلى أن هذا الافتراض يتطلب إعادة تقييم، لا سيال داخل فئة الرياضيين البارالمبيين. لقد ركزت الدراسات السابقة حول الرياضيين البارالمبيين بشكل كبير على الخصائص الهيكلية للقلب أو اعتمدت على نماذج تقييم المخاطر المعايرة أوروبياً (مثل ESC-SCORE2) المحدودة بالفئات العمرية الأكبر (≥40 عاماً). هناك فجوة كبيرة في البيانات المتعلقة بالرياضيين البارالمبيين الأصغر سناً والسكان غير الأوروبيين. وتحديداً، لم يسبق لأي دراسات تطبيق أدوات مناسبة لفئة الشباب مثل مقياس PDAY على الرياضيين البارالمبيين، كما لم تُستخدم نماذج خاصة بالبلدان مثل Globorisk لهذه الفئة الديموغرافية في إيران. وبناءً على ذلك، يفتقر الأطباء إلى مراجع قائمة على الأدلة لتقييم مخاطر تصلب الشرايين المبكر لدى الرياضيين الإيرانيين البارالمبيين الأصغر سناً، أو لمقارنة ملفات المخاطر عبر أنواع الإعاقة والتخصصات الرياضية المختلفة.

المنهجية
قيمت هذه الدراسة المستعرضة 81 رياضياً إيرانيّاً بارالمبياً من النخبة (متوسط العمر: 32 ± 2.9 سنة؛ 79% ذكور) يتنافسون في 10 تخصصات رياضية. استخدمت الدراسة نهجاً مقسماً حسب العمر باستخدام نموذجين معتمدين للتنبؤ بالمخاطر:

• مقياس PDAY: طُبق على الرياضيين الذين تقل أعمارهم عن 40 عاماً (العدد=66) لتقييم عبء تصلب الشرايين المبكر بناءً على الكوليسترول غير مرتفع الكثافة (non-HDL)، والكوليسترول مرتفع الكثافة (HDL)، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، والتدخين، وضغط الدم الانقباضي (SBP)، ومرض السكري.
• نموذج Globorisk: طُبق على الرياضيين الذين تبلغ أعمارهم 40 عاماً فأكثر (العدد=15) لتقدير خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال 10 سنوات باستخدام خوارزميات خاصة بالبلد تتضمن العمر، وضغط الدم الانقباضي، والسكري، والتدخين، وHDL، والكوليسترول الكلي.

تم تصنيف المشاركين أيضاً حسب نوع الإعاقة (إصابة النخاع الشوكي [SCI] مقابل غير المصابين بإصابة النخاع الشوكي [Non-SCI]) والفئة الرياضية (القوة، التحمل، المختلط). شمل جمع البيانات قياسات قياسية للجسم، وأخذ عينات دم وريدية صائمة (ملف الدهون، الجلوكوز)، وتقييم ضغط الدم. استُخدم برنامج SPSS وR في التحليل الإحصائي، مع توظيف الاختبارات المعلمية وغير المعلمية للمقارنة بين المجموعات وتقييم الارتباطات.

النتائج الرئيسية

• انتشار عوامل الخطر: كان ارتفاع ضغط الدم الانقباضي (>130 ملم زئبق) هو الخلل الأكثر شيوعاً، حيث أثر على 30.9% من العينة. وكان انخفاض كوليسترول HDL شائعاً جداً، لا سيما بين الذكور (90.6%)، بينما لم يتم رصد أي حالات لارتفاع الكوليسترول الكلي أو LDL.
• الاختلافات حسب نوع الإعاقة: أظهر الرياضيون المصابون بإصابة النخاع الشوكي (SCI) درجات مخاطر قلبية وعائية أعلى بكثير مقارنة بغير المصابين بها. سجلت مجموعة SCI متوسط درجات Globorisk أعلى (2.38% مقابل 0.83%، P=0.005) ودرجات PDAY أعلى (4.37 مقابل 3.23، P=0.029). كما أظهروا أيضاً ضغط دم انقباضي متوسطاً أعلى بشكل ملحوظ (130.33 مقابل 117.3 ملم زئبق، P=0.059) وكانوا أكبر سناً وأقصر قامة من مجموعة غير المصابين بـ SCI.
• الاختلافات بين الجنسين: بين الرياضيين الذين تقل أعمارهم عن 40 عاماً، سجل الذكور درجات PDAY أعلى بكثير من الإناث (3.75 مقابل 2.29، P=0.003). وبينما كانت الإناث لديهن متوسط مؤشر كتلة جسم (BMI) أعلى ووزن أقل، لم تُصنف أي منهن كبدينة (BMI >30)، بينما بلغت نسبة الذكور المصابين بالسمنة 31.7%. كما أظهرت الإناث مستويات HDL أعلى بشكل ملحوظ.
• التخصص الرياضي: لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في درجات مخاطر القلب والأوعية الدموية (PDAY أو Globorisk) أو المعايير الأنثروبومترية/البيوكيميائية عبر الفئات الرياضية الثلاث (القوة، التحمل، المختلط)، رغم أن رياضيي التحمل أظهروا ملفات دهون أكثر ملاءمة قليلاً.
• التصنيف العمري: تم تصنيف جميع الرياضيين الذين تبلغ أعمارهم 40 عاماً فأكثر ضمن فئة المخاطر المنخفضة (<10%) وفقاً لنموذج Globorisk، بمتوسط خطر خلال 10 سنوات قدره 1.35%.

المساهمات الرئيسية
تقدم هذه الدراسة أول تقييم شامل ومقسم حسب العمر لصحة القلب والأوعية الدموية لدى الرياضيين الإيرانيين البارالمبيين. وتشمل مساهماتها الأساسية ما يلي:

1. تطبيق نماذج مناسبة للعمر: تعد هذه أول دراسة تستخدم مقياس PDAY لتقييم عبء تصلب الشرايين المبكر لدى الرياضيين البارالمبيين دون سن الأربعين، ونموذج Globorisk لمن هم فوق الأربعين ضمن هذه الفئة المحددة.
2. التوصيف الخاص بنوع الإعاقة: تثبت الدراسة أن نوع الإعاقة (تحديداً إصابة النخاع الشوكي [SCI]) هو محدد مهم لمخاطر القلب والأوعية الدموية، حيث يظهر رياضيو SCI ملفاً أيضياً قلبياً أكثر إثارة للقلق مقارنة بنظرائهم غير المصابين بها.
3. خط أساس خاص بالمجتمع: توفر الدراسة أول قاعدة أدلة لمخاطر القلب والأوعية الدموية لدى الرياضيين البارالمبيين الإيرانيين، كاشفة أن هذه الفئة، رغم مستويات لياقتها العالية، تظهر عوامل خطر مقلقة مثل ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وانخفاض HDL، لا سيما بين الذكور والمصابين بـ SCI.

الأهمية والادعاءات
يؤكد المؤلفون أن نتائجهم تدعم ضرورة إجراء فحص للقلب والأوعية الدموية يكون مقسماً حسب العمر ومراعياً لنوع الإعاقة في الرياضات البارالمبية. تسلط الدراسة الضوء على أن الرياضيين البارالمبيين ليسوا محميين بشكل موحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وأن بروتوكولات الفحص القياسية قد تغفل نقاط الضعف المرتبطة بالإعاقة، مثل الاختلال في الجهاز العصبي اللاإرادي لدى رياضيي SCI.

ويشدد المؤلفون على أنه بينما يوفر الجمع بين PDAY وGloborisk إطاراً عملياً لتصنيف المخاطر، فإن هذه النماذج العامة للسكان قد لا تستوعب تماماً الفروق الدقيقة في فسيولوجيا الإعاقة (مثل الاختلال في الجهاز العصبي اللاإرادي، أو تغير استقلاب الدهون). لذلك، تخلص الدراسة إلى وجود حاجة ملحة لبروتوكولات فحص مصممة خصيصاً وإجراء المزيد من الأبحاث لتطوير أدوات تنبؤية مخصصة لمجتمعات الرياضيين ذوي الإعاقة. كما يظل المؤلفون متواضعين بشأن إمكانية تعميم نتائجهم نظراً لحجم العينة المتواضع (81 مشاركاً)، والتصميم المستعرض للدراسة، وغلبة المشاركين من الذكور، مشيرين إلى الحاجة لدراسات طولية مستقبلية للتحقق من مسارات المخاطر وفعالية هذه النماذج في هذا المجتمع الديموغرافي المحدد.