Cardiovascular Risk Profile in Iranian Paralympic Athletes: An Age-Stratified Cross-Sectional Analysis

Resumo Técnico: Perfil de Risco Cardiovascular em Atletas Paralímpicos Iranianos

Problema Central
As doenças cardiovasculares (DCV) permanecem como a principal causa de mortalidade global. Embora os atletas de elite sejam geralmente percebidos como tendo baixo risco cardiovascular devido à alta atividade física, evidências recentes sugerem que essa suposição requer reavaliação, particularmente dentro da população paralímpica. A literatura existente sobre atletas paralímpicos tem focado amplamente em características cardíacas estruturais ou dependido de modelos de risco calibrados para europeus (ex: ESC-SCORE2), limitados a coortes mais velhas (≥40 anos). Existe uma lacuna significativa de dados em relação a atletas paralímpicos mais jovens e populações não europeias. Especificamente, nenhum estudo prévio aplicou ferramentas apropriadas para jovens, como o escore PDAY, a paralímpicos, nem utilizou modelos específicos de cada país, como o Globorisk, para este grupo demográfico no Irã. Consequentemente, os clínicos carecem de referências baseadas em evidências para avaliar o risco aterosclerótico precoce em jovens paralímpicos iranianos ou para comparar perfis de risco entre diferentes tipos de deficiência e disciplinas esportivas.

Metodologia
Este estudo transversal avaliou 81 atletas paralímpicos de elite iranianos (idade média: 32 ± 2,9 anos; 79% do sexo masculino) competindo em 10 disciplinas esportivas. O estudo empregou uma abordagem estratificada por idade utilizando dois modelos de predição de risco validados:

• Escore PDAY: Aplicado a atletas com <40 anos (n=66) para avaliar a carga aterosclerótica precoce com base no colesterol não-HDL, colesterol HDL, IMC, tabagismo, pressão arterial sistólica (PAS) e diabetes.
• Modelo Globorisk: Aplicado a atletas com ≥40 anos (n=15) para estimar o risco de DCV em 10 anos usando algoritmos específicos do país, incorporando idade, PAS, diabetes, tabagismo, HDL e colesterol total.

Os participantes foram adicionalmente estratificados por tipo de deficiência (Lesão Medular [LM] vs. Não-LM) e categoria esportiva (Potência, Resistência, Mista). A coleta de dados incluiu medidas antropométricas padronizadas, coleta de sangue venoso em jejum (perfil lipídico, glicose) e avaliação da pressão arterial. A análise estatística utilizou os softwares SPSS e R, empregando testes paramétricos e não paramétricos para comparar grupos e avaliar correlações.

Principais Resultados

• Prevalência de Fatores de Risco: A pressão arterial sistólica elevada (>130 mmHg) foi a anormalidade mais comum, afetando 30,9% da coorte. O baixo colesterol HDL foi altamente prevalente, particularmente entre homens (90,6%), enquanto não foram detectados casos de colesterol total ou LDL elevados.
• Diferenças por Tipo de Deficiência: Atletas com LM exibiram escores de risco cardiovascular significativamente mais altos em comparação aos atletas não-LM. O grupo com LM apresentou escores médios de Globorisk mais elevados (2,38% vs. 0,83%, P=0,005) e escores PDAY mais altos (4,37 vs. 3,23, P=0,029). Eles também apresentaram PAS média significativamente maior (130,33 vs. 117,3 mmHg, P=0,059) e eram significativamente mais velhos e mais baixos que o grupo não-LM.
• Diferenças de Sexo: Entre os atletas <40 anos, os homens tiveram escores PDAY significativamente mais altos que as mulheres (3,75 vs. 2,29, P=0,003). Embora as mulheres tenham apresentado maior IMC médio e menor peso, nenhuma mulher foi classificada como obesa (IMC >30), ao passo que 31,7% dos homens o eram. As mulheres demonstraram níveis de HDL significativamente mais altos.
• Disciplina Esportiva: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nos escores de risco cardiovascular (PDAY ou Globorisk) ou nos parâmetros antropométricos/bioquímicos entre as três categorias esportivas (Potência, Resistência, Mista), embora os atletas de resistência tenham mostrado perfis lipídicos ligeiramente mais favoráveis.
• Estratificação por Idade: Todos os atletas com ≥40 anos foram classificados como de baixo risco (<10%) pelo modelo Globorisk, com um risco médio de 10 anos de 1,35%.

Principais Contribuições
Este estudo fornece a primeira avaliação abrangente e estratificada por idade da saúde cardiovascular em atletas paralímpicos iranianos. Suas principais contribuições incluem:

1. Aplicação de Modelos Apropriados para a Idade: É o primeiro estudo a utilizar o escore PDAY para a carga aterosclerótica precoce em atletas paralímpicos abaixo de 40 anos e o modelo Globorisk para aqueles acima de 40 anos dentro desta população específica.
2. Perfil por Tipo de Deficiência: Estabelece que o tipo de deficiência (especificamente a LM) é um determinante significativo do risco cardiovascular, com atletas com LM exibindo um perfil cardiometabólico mais preocupante do que seus pares sem LM.
3. Linha de Base Específica da População: Gera a primeira base de evidências para o risco cardiovascular em paralímpicos iranianos, revelando que, apesar dos altos níveis de aptidão física, esta população exibe fatores de risco preocupantes, como PAS elevada e baixo HDL, particularmente em homens e naqueles com LM.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que seus achados sustentam a necessidade de triagem cardiovascular estratificada por idade e informada pela deficiência. O estudo destaca que os atletas paralímpicos não estão uniformemente protegidos contra o risco cardiovascular e que os protocolos de triagem padrão podem negligenciar vulnerabilidades específicas da deficiência, como a desregulação autonômica em atletas com LM.

Os autores enfatizam que, embora o uso combinado de PDAY e Globorisk ofereça uma estrutura prática para a estratificação de risco, esses modelos de população geral podem não capturar totalmente as nuances da fisiologia específica da deficiência (ex: desregulação autonômica, metabolismo lipídico alterado). Portanto, o estudo conclui que há uma necessidade urgente de protocolos de triagem personalizados e de mais pesquisas para refinar as ferramentas preditivas especificamente para populações de atletas com deficiência. Os autores mantêm-se modestos quanto à generalização de seus achados devido ao tamanho modesto da amostra (n=81), ao desenho transversal e à predominância de participantes do sexo masculino, observando que estudos longitudinais futuros são necessários para validar as trajetórias de risco e a eficácia desses modelos nesta demografia específica.