Cardiovascular Risk Profile in Iranian Paralympic Athletes: An Age-Stratified Cross-Sectional Analysis

तकनीकी सारांश: ईरानी पैरालिंपिक एथलीटों में हृदय रोग संबंधी जोखिम प्रोफाइल

समस्या विवरण
हृदय रोग (CVD) वैश्विक मृत्यु दर का प्रमुख कारण बना हुआ है। हालांकि एलीट एथलीटों को उच्च शारीरिक गतिविधि के कारण सामान्यतः कम हृदय रोग जोखिम वाला माना जाता है, हालिया साक्ष्य बताते हैं कि इस धारणा का पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है, विशेष रूप से पैरालिंपिक आबादी के संदर्भ में। पैरालिंपिक एथलीटों पर मौजूदा साहित्य मुख्य रूप से संरचनात्मक कार्डियक विशेषताओं पर केंद्रित रहा है या यूरोपीय-कैलिब्रेटेड जोखिम मॉडलों (जैसे, ESC-SCORE2) पर निर्भर रहा है जो वृद्ध समूहों (≥40 वर्ष) तक सीमित हैं। युवा पैरालिंपिक एथलीटों और गैर-यूरोपीय आबादी के संबंध में डेटा में एक महत्वपूर्ण अंतर है। विशेष रूप से, PDAY स्कोर जैसे आयु-उपयुक्त उपकरणों को पूर्व में पैरालिंपिकों पर लागू नहीं किया गया है, और न ही ईरान में इस जनसांख्यिकी के लिए ग्लोबोरिस्क (Globorisk) जैसे देश-विशिष्ट मॉडलों का उपयोग किया गया है। फलस्वरूप, चिकित्सकों के पास युवा ईरानी पैरालिंपिकों में प्रारंभिक एथेरोस्लेरोटिक जोखिम का आकलन करने के लिए या विभिन्न विकलांगता प्रकारों और खेल विधाओं के बीच जोखिम प्रोफाइल की तुलना करने के लिए साक्ष्य-आधारित संदर्भों का अभाव है।

कार्यप्रणाली
इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन ने 10 खेल विधाओं में प्रतिस्पर्धा करने वाले 81 एलीट ईरानी पैरालिंपिक एथलीटों (औसत आयु: 32 ± 2.9 वर्ष; 79% पुरुष) का मूल्यांकन किया। अध्ययन ने दो मान्य जोखिम भविष्यवाणी मॉडलों का उपयोग करते हुए एक आयु-स्तरीकृत दृष्टिकोण अपनाया:

• PDAY स्कोर: 40 वर्ष से कम आयु के एथलीटों (n=66) में गैर-HDL कोलेस्ट्रॉल, HDL कोलेस्ट्रॉल, BMI, धूम्रपान, सिस्टोलिक रक्तचाप (SBP) और मधुमेह के आधार पर प्रारंभिक एथेरोस्लेरोटिक बोझ का आकलन करने के लिए लागू किया गया।
• ग्लोबोरिस्क मॉडल: 40 वर्ष या उससे अधिक आयु के एथलीटों (n=15) में आयु, SBP, मधुमेह, धूम्रपान, HDL और कुल कोलेस्ट्रॉल को शामिल करने वाले देश-विशिष्ट एल्गोरिदम का उपयोग करके 10-वर्षीय CVD जोखिम का अनुमान लगाने के लिए लागू किया गया।

प्रतिभागियों को विकलांगता प्रकार (स्पाइनल कॉर्ड इंजरी [SCI] बनाम गैर-SCI) और खेल श्रेणी (पावर, एंड्योरेंस, मिक्स्ड) द्वारा वर्गीकृत किया गया। डेटा संग्रह में मानकीकृत मानवमितीय माप, उपवास वेनस ब्लड सैंपलिंग (लिपिड प्रोफाइल, ग्लूकोज) और रक्तचाप मूल्यांकन शामिल थे। सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए SPSS और R सॉफ्टवेयर का उपयोग किया गया, जिसमें समूहों की तुलना करने और सहसंबंधों का आकलन करने के लिए पैरामीट्रिक और नॉन-पैरामीट्रिक परीक्षणों का उपयोग किया गया।

मुख्य परिणाम

• जोखिम कारकों का प्रसार: बढ़ा हुआ सिस्टोलिक रक्तचाप (>130 mmHg) सबसे आम असामान्यता थी, जो समूह के 30.9% को प्रभावित कर रही थी। निम्न HDL कोलेस्ट्रॉल अत्यधिक प्रचलित था, विशेष रूप से पुरुषों (90.6%) में, जबकि कुल कोलेस्ट्रॉल या LDL के बढ़े हुए मामलों का कोई पता नहीं चला।
• विकलांगता प्रकार के अंतर: SCI वाले एथलीटों ने गैर-SCI एथलीटों की तुलना में काफी उच्च हृदय रोग जोखिम स्कोर प्रदर्शित किया। SCI समूह में उच्च औसत ग्लोबोरिस्क स्कोर (2.38% बनाम 0.83%, P=0.005) और PDAY स्कोर (4.37 बनाम 3.23, P=0.029) देखा गया। वे उच्च औसत SBP (130.33 बनाम 117.3 mmHg, P=0.059) भी प्रस्तुत करते थे और गैर-SCI समूह की तुलना में काफी अधिक उम्र के और छोटे थे।
• लिंग भेद: 40 वर्ष से कम आयु के एथलीटों में, पुरुषों का PDAY स्कोर महिलाओं की तुलना में काफी अधिक था (3.75 बनाम 2.29, P=0.003)। जबकि महिलाओं का औसत BMI और वजन अधिक था, कोई भी महिला मोटापे (BMI >30) की श्रेणी में नहीं थी, जबकि 31.7% पुरुष इस श्रेणी में थे। महिलाओं में काफी उच्च HDL स्तर देखा गया।
• खेल विधा: तीनों खेल श्रेणियों (पावर, एंड्योरेंस, मिक्स्ड) में हृदय रोग जोखिम स्कोर (PDAY या ग्लोबोरिस्क) या मानवमितीय/जैव रासायनिक मापदंडों में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया, हालांकि एंड्योरेंस एथलीटों ने थोड़े बेहतर लिपिड प्रोफाइल दिखाए।
• आयु स्तरीकरण: 40 वर्ष या उससे अधिक आयु के सभी एथलीटों को ग्लोबोरिस्क मॉडल द्वारा कम-जोखिम (<10%) के रूप में वर्गीकृत किया गया, जिनका औसत 10-वर्षीय जोखिम 1.35% था।

मुख्य योगदान
यह अध्ययन ईरानी पैरालिंपिक एथलीटों के हृदय स्वास्थ्य का पहला व्यापक, आयु-स्तरीकृत मूल्यांकन प्रदान करता है। इसके प्राथमिक योगदानों में शामिल हैं:

1. आयु-उपयुक्त मॉडलों का अनुप्रयोग: यह विशिष्ट आबादी के भीतर 40 वर्ष से कम आयु के पैरालिंपिक एथलीटों में प्रारंभिक एथेरोस्लेरोटिक बोझ के लिए PDAY स्कोर और 40 वर्ष से अधिक आयु वालों के लिए ग्लोबोरिस्क मॉडल का उपयोग करने वाला पहला अध्ययन है।
2. क्षति-विशिष्ट प्रोफाइलिंग: यह स्थापित करता है कि क्षति का प्रकार (विशेष रूप से SCI) हृदय रोग जोखिम का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है, जिसमें SCI एथलीट अपने गैर-SCI साथियों की तुलना में अधिक चिंताजनक कार्डियोमेटाबोलिक प्रोफाइल दिखाते हैं।
3. जनसंख्या-विशिष्ट आधार रेखा: यह ईरानी पैरालिंपिकों में हृदय रोग जोखिम के लिए पहला साक्ष्य आधार तैयार करता है, जिससे पता चलता है कि उच्च फिटनेस स्तर के बावजूद, इस आबादी में बढ़े हुए SBP और निम्न HDL जैसे चिंताजनक जोखिम कारक मौजूद हैं, विशेष रूप से पुरुषों और SCI वाले व्यक्तियों में।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि उनके निष्कर्ष पैरालिंपिक खेलों में आयु-स्तरीकृत और क्षति-सूचित हृदय संबंधी स्क्रीनिंग की आवश्यकता का समर्थन करते हैं। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि पैरालिंपिक एथलीट हृदय रोग जोखिम से समान रूप से सुरक्षित नहीं हैं और मानक स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल क्षति-विशिष्ट कमजोरियों (जैसे SCI एथलीटों में स्वायत्त डिसरेगुलेशन) को अनदेखा कर सकते हैं।

लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि PDAY और ग्लोबोरिस्क का संयुक्त उपयोग जोखिम स्तरीकरण के लिए एक व्यावहारिक ढांचा प्रदान करता है, ये सामान्य-जनसंख्या मॉडल क्षति-विशिष्ट शरीर विज्ञान (जैसे स्वायत्त डिसरेगुलेशन, परिवर्तित लिपिड चयापचय) की बारीकियों को पूरी तरह से नहीं पकड़ सकते हैं। इसलिए, अध्ययन इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि विकलांग एथलेटिक आबादी के लिए विशेष रूप से अनुकूलित स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल और शोध की तत्काल आवश्यकता है। लेखक अपने निष्कर्षों की सामान्यीकरण क्षमता के संबंध में विनम्र हैं, जिसका कारण सीमित नमूना आकार (n=81), क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन और पुरुष प्रतिभागियों की प्रधानता है, और उन्होंने उल्लेख किया है कि इस विशिष्ट जनसांख्यिकी में जोखिम प्रक्षेपवक्र और इन मॉडलों की प्रभावकारिता को मान्य करने के लिए भविष्य के अनुदैर्ध्य (longitudinal) अध्ययनों की आवश्यकता है।