Cardiovascular Risk Profile in Iranian Paralympic Athletes: An Age-Stratified Cross-Sectional Analysis

Technisches Resümee: Kardiovaskuläres Risikoprofil bei iranischen paralympischen Athleten

Problemstellung
Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKE) bleiben die führende Ursache für globale Mortalität. Während Eliteathleten im Allgemeinen aufgrund hoher körperlicher Aktivität als risikoarm für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wahrgenommen werden, legt die jüngere Evidenz nahe, dass diese Annahme – insbesondere innerhalb der paralympischen Population – einer Neubewertung bedarf. Die bestehende Literatur zu paralympischen Athleten konzentrierte sich weitgehend auf strukturelle kardiale Charakteristika oder stützte sich auf europäische kalibrierte Risikomodelle (z. B. ESC-SCORE2), die auf ältere Kohorten (≥40 Jahre) beschränkt sind. Es besteht eine signifikante Datenlücke hinsichtlich jüngerer paralympischer Athleten und nicht-europäischer Populationen. Speziell wurden bisher keine Studien, die altersgerechte Instrumente wie den PDAY-Score bei Paralympier angewandt haben, noch wurden länderspezifische Modelle wie Globorisk für diese Demografie in Iran genutzt. Infolgedessen fehlt Klinikern eine evidenzbasierte Referenz zur Beurteilung des frühen atherosklerotischen Risikos bei jüngeren iranischen Paralympier oder zum Vergleich von Risikoprofilen über verschiedene Behinderungsarten und Sportdisziplinen hinweg.

Methodik
Diese Querschnittsstudie untersuchte 81 elite iranische paralympische Athleten (mittleres Alter: 32 ± 2,9 Jahre; 79 % männlich), die in 10 Sportdisziplinen antraten. Die Studie verwendete einen altersstratifizierten Ansatz unter Nutzung zweier validierter Risikoprädiktionsmodelle:

• PDAY-Score: Angewandt auf Athleten im Alter von <40 Jahren (n=66), um die frühe atherosklerotische Belastung basierend auf Nicht-HDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, BMI, Rauchen, systolischem Blutdruck (SBP) und Diabetes zu bewerten.
• Globorisk-Modell: Angewandt auf Athleten im Alter von ≥40 Jahren (n=15), um das 10-Jahres-HKE-Risiko unter Verwendung länderspezifischer Algorithmen zu schätzen, die Alter, SBP, Diabetes, Rauchen, HDL und Gesamtcholesterin berücksichtigen.

Die Teilnehmer wurden ferner nach Behinderungsart (Querschnittlähmung [SCI] vs. Nicht-SCI) und Sportkategorie (Kraft, Ausdauer, Gemischt) stratifiziert. Die Datenerhebung umfasste standardisierte anthropometrische Messungen, Blutentnahmen aus der Venen (Lipidprofil, Glukose) und Blutdruckmessungen. Die statistische Analyse erfolgte mittels SPSS und R-Software unter Anwendung parametrischer und nicht-parametrischer Tests zum Vergleich der Gruppen und zur Bewertung von Korrelationen.

Zentrale Ergebnisse

• Prävalenz von Risikofaktoren: Erhöhter systolischer Blutdruck (>130 mmHg) war die häufigste Anomalie und betraf 30,9 % der Kohorte. Ein niedriges HDL-Cholesterin war hochprävalent, insbesondere bei Männern (90,6%), während keine Fälle von erhöhtem Gesamtcholesterin oder LDL festgestellt wurden.
• Unterschiede nach Behinderungsart: Athleten mit SCI wiesen signifikant höhere kardiovaskuläre Risiko-Scores auf als Nicht-SCI-Athleten. Die SCI-Gruppe hatte höhere mittlere Globorisk-Scores (2,38 % vs. 0,83 %, P=0,005) und PDAY-Scores (4,37 vs. 3,23, P=0,029). Sie präsentierten zudem einen signifikant höheren mittleren SBP (130,33 vs. 117,3 mmHg, P=0,059) und waren signifikant älter und kleiner als die Nicht-SCI-Gruppe.
• Geschlechtsunterschiede: Unter den Athleten <40 Jahren hatten Männer signifikant höhere PDAY-Scores als Frauen (3,75 vs. 2,29, P=0,003). Während Frauen einen höheren mittleren BMI und ein geringeres Gewicht aufwiesen, war keine der Frauen als adipent (BMI >30) klassifiziert, wohingegen 31,7 % der Männer dies waren. Frauen zeigten signifikant höhere HDL-Werte.
• Sportdisziplin: Es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede in den kardiovaskulären Risiko-Scores (PDAY oder Globorisk) oder den anthropometrischen/biochemischen Parametern über die drei Sportkategorien (Kraft, Ausdauer, Gemischt) hinweg beobachtet, obwohl Ausdauersportler leicht günstigere Lipidprofile zeigten.
• Altersstratifizierung: Alle Athleten im Alter von ≥40 Jahren wurden durch das Globorisk-Modell als Niedrigrisiko (<10 %) eingestuft, mit einem mittleren 10-Jahres-Risiko von 1,35 %.

Zentrale Beiträge
Diese Studie liefert die erste umfassende, altersstratifizierte Bewertung der kardiovaskulären Gesundheit iranischer paralympischer Athleten. Zu den primären Beiträgen gehören:

1. Anwendung altersgerechter Modelle: Es ist die erste Studie, die den PDAY-Score für die frühe atherosklerotische Belastung bei paralympischen Athleten unter 40 und das Globorisk-Modell für diejenigen über 40 innerhalb dieser spezifischen Population nutzt.
2. Impairment-spezifische Profilierung: Sie stellt fest, dass die Art der Beeinträchtigung (insbesondere SCI) ein signifikanter Determinant des kardiovaskulären Risikos ist, wobei SCI-Athleten ein besorgniserregenderes kardiometabolisches Profil aufweisen als ihre Nicht-SCI-Kollegen.
3. Populationsspezifische Baseline: Sie generiert die erste Evidenzbasis für das kardiovaskuläre Risiko iranischer Paralympier und zeigt auf, dass diese Population trotz hoher Fitnesswerte besorgniserregende Risikofaktoren wie erhöhten SBP und niedriges HDL aufweist, insbesondere bei Männern und Personen mit SCI.

Bedeutung und Ansprüche
Die Autoren behaupten, dass ihre Ergebnisse die Notwendigkeit einer altersstratifizierten und beeinträchtigungsinformierten kardiovaskulären Untersuchung im paralympischen Sport unterstützen. Die Studie hebt hervor, dass paralympische Athleten nicht einheitlich vor kardiovaskulärem Risiko geschützt sind und dass Standard-Screening-Protokolle beeinträchtigungsspezifische Vulnerabilitäten, wie die autonome Dysregulation bei SCI-Athleten, übersehen könnten.

Die Autoren betonen, dass die kombinierte Nutzung von PDAY und Globorisk zwar einen praktischen Rahmen zur Risikostratifizierung bietet, diese Modelle für die Allgemeinbevölkerung jedoch die Nuancen der beeinträchtigungsspezifischen Physiologie (z. B. autonome Dysregulation, veränderter Lipidstoffwechsel) möglicherweise nicht vollständig erfassen. Daher kommt die Studie zu dem Schluss, dass ein dringender Bedarf an maßgeschneiderten Screening-Protokollen und weiterer Forschung besteht, um prädiktive Instrumente speziell für behinderte athletische Populationen zu verfeinern. Die Autoren zeigen sich hinsichtlich der Verallgemeinerbarkeit ihrer Ergebnisse aufgrund der moderaten Stichprobengröße (n=81), des Querschnittsdesigns und des Überwiegens männlicher Teilnehmer zurück und merken an, dass zukünftige Längsschnittstudien erforderlich sind, um Risikoverläufe und die Wirksamkeit dieser Modelle in dieser spezifischen Demografie zu validieren.