Cardiovascular Risk Profile in Iranian Paralympic Athletes: An Age-Stratified Cross-Sectional Analysis

テクニカル・サマリー：イラン人パラリンピック競技者の心血管リスクプロファイル

問題提起
心血管疾患（CVD）は、依然として世界的な死亡原因の筆頭である。エリートアスリートは高い身体活動レベルにより、一般的に心血管リスクが低いと認識されているが、近年のエビデンスは、この仮定、特にパラリンピック競技者においては再評価が必要であることを示唆している。パラリンピック競技者に関する既存の文献は、主に心臓の構造的特性に焦点を当てるか、あるいは高齢層（40歳以上）に限定された欧州準拠のリスクモデル（例：ESC-SCORE2）に依存してきた。若年層のパラリンピック競技者や非欧州系集団に関するデータには大きな空白が存在する。具体的には、PDAYスコアのような若年層に適したツールをパラリンピック競技者に適用した研究も、Globoriskのような国別のモデルをイランのこの層に対して活用した研究も、これまで存在しなかった。その結果、臨床医は、より若いイラン人パラリンピック競技者の早期動脈硬化リスクを評価するための、あるいは異なる障害種別や競技種目間でリスクプロファイルを比較するための、エビデンスに基づいた参照指標を欠いている。

方法論
本横断的研究では、10の競技種目で活躍する81名の精鋭イラン人パラリンピック競技者（平均年齢：32 ± 2.9歳、男性79％）を対象とした。本研究では、以下の2つの検証済みリスク予測モデルを用いた年齢層別アプローチを採用した。

• PDAYスコア： 40歳未満（n=66）の競技者を対象に、非HDLコレステロール、HDLコレステロール、BMI、喫煙、収縮期血圧（SBP）、および糖尿病に基づき、早期動脈硬化負荷を評価した。
• Globoriskモデル： 40歳以上（n=15）の競技者を対象に、年齢、SBP、糖尿病、喫煙、HDL、および総コレステロールを組み込んだ国別アルゴリズムを用いて、10年間のCVDリスクを推定した。

参加者はさらに、障害種別（脊髄損傷［SCI］ vs 非SCI）および競技カテゴリー（パワー、持久力、混合）によって層別化された。データ収集には、標準化された身体計測、空腹時静脈採血（脂質プロファイル、グルコース）、および血圧測定が含まれた。統計解析にはSPSSおよびRソフトウェアを用い、グループ間の比較および相関の評価のためにパラメトリックおよびノンパラメトリック検定を実施した。

主な結果

• リスク因子の有病率： 収縮期血圧の上昇（>130 mmHg）が最も一般的な異常であり、コホートの30.9％に認められた。低HDLコレステロールも非常に多く、特に男性（90.6％）で顕著であったが、総コレステロールやLDLの上昇は検出されなかった。
• 障害種別の違い： SCIを持つ競技者は、非SCIの競技者に比べて心血管リスクスコアが有意に高かった。SCIグループは、平均Globoriskスコア（2.38% vs 0.83%, P=0.005）およびPDAYスコア（4.37 vs 3.23, P=0.029）が高かった。また、彼らは有意に高い平均SBP（130.33 vs 117.3 mmHg, P=0.059）を示し、非SCIグループよりも有意に高齢で低身長であった。
• 性差： 40歳未満の競技者の間で、男性は女性よりも有意に高いPDAYスコアを示した（3.75 vs 2.29, P=0.003）。女性は平均BMIが高く体重も軽かったが、肥満（BMI >30）に分類された女性はいなかった一方、男性の31.7％が肥満であった。女性は有意に高いHDL値を示した。
• 競技種目： 3つの競技カテゴリー（パワー、持久力、混合）間で、心血管リスクスコア（PDAYまたはGloborisk）や身体計測・生化学的パラメータに統計的な有意差は見られなかったが、持久力系競技者はやや良好な脂質プロファイルを示していた。
• 年齢層別評価： 40歳以上の全競技者は、Globoriskモデルにより低リスク（<10%）に分類された（平均10年リスクは1.35%）。

主要な貢献
本研究は、イラン人パラリンピック競技者の心血管健康に関する、初の包括的な年齢層別評価を提供するものである。主な貢献は以下の通りである。

1. 年齢に適したモデルの適用： 40歳未満のパラリンピック競技者の早期動脈硬化負荷に対してPDAYスコアを、40歳以上に対してGloboriskモデルを、この特定の集団内で用いた最初の研究である。
2. 障害特異的なプロファイリング： 障害種別（特にSCI）が心血管リスクの重要な決定要因であることを確立した。SCI競技者は、非SCIの仲間よりも懸念すべき心代謝プロファイルを示している。
3. 集団特異的なベースラインの生成： イラン人パラリンピック競技者の心血管リスクに関する最初のエビデンスベースを生成し、高いフィットネスレベルにもかかわらず、この集団（特に男性およびSCI患者）において、血圧上昇や低HDLといった懸念すべきリスク因子が存在することを明らかにした。

意義と主張
著者らは、彼らの知見が、パラリンピック競技における年齢層別および障害を考慮した心血管スクリーニングの必要性を支持していると主張している。本研究は、パラリンピック競技者が心血管リスクから一様に保護されているわけではなく、標準的なスクリーニング・プロトコルでは、SCI競技者の自律神経調節不全のような障害特異的な脆弱性を見逃す可能性があることを強調している。

著者らは、PDAYとGloboriskの併用がリスク層別化のための実用的な枠組みを提供する一方で、これらの一般集団向けモデルは、障害特異的な生理機能（例：自律神経調節不全、脂質代謝の変化）のニュアンスを完全には捉えきれない可能性があると強調している。したがって、本研究は、障害を持つアスリート集団に特化した予測ツールの精緻化のために、カスタマイズされたスクリーニング・プロトコルとさらなる研究が必要であると結論付けている。著者らは、サンプルサイズ（n=81）の小ささ、横断的研究のデザイン、および男性参加者の多さから、知見の一般化については慎重な姿勢をとっており、リスクの軌跡とこれらのモデルの有効性を検証するために、将来的な縦断的研究が必要であると述べている。