Cardiovascular Risk Profile in Iranian Paralympic Athletes: An Age-Stratified Cross-Sectional Analysis

Résumé Technique : Profil de Risque Cardiovasculaire chez les Athlètes Paralympiques Iraniens

Énoncé du Problème
Les maladies cardiovasculaires (MCV) demeurent la principale cause de mortalité mondiale. Bien que les athlètes d'élite soient généralement perçus comme présentant un faible risque cardiovasculaire en raison d'une activité physique élevée, des données récentes suggèrent que cette hypothèse nécessite une réévaluation, particulièrement au sein de la population paralympique. La littérature existante sur les athlètes paralympiques s'est largement concentrée sur les caractéristiques cardiaques structurelles ou s'est appuyée sur des modèles de risque calibrés pour l'Europe (ex. : ESC-SCORE2) limités aux cohortes plus âgées (≥40 ans). Il existe une lacune importante dans les données concernant les jeunes athlètes paralympiques et les populations non européennes. Plus précisément, aucune étude antérieure n'a appliqué d'outils adaptés à la jeunesse, tels que le score PDAY, aux paralympiens, ni utilisé de modèles spécifiques au pays comme Globorisk pour ce groupe démographique en Iran. Par conséquent, les cliniciens manquent de références fondées sur des preuves pour évaluer le risque d'athérosclérose précoce chez les jeunes paralympiens iraniens ou pour comparer les profils de risque selon les différents types de handicap et disciplines sportives.

Méthodologie
Cette étude transversale a évalué 81 athlètes paralympiques élites iraniens (âge moyen : 32 ± 2,9 ans ; 79 % d'hommes) concourant dans 10 disciplines sportives. L'étude a employé une approche stratifiée par âge utilisant deux modèles de prédiction de risque validés :

• Score PDAY : Appliqué aux athlètes de moins de 40 ans (n=66) pour évaluer la charge athérosclérotique précoce basée sur le cholestérol non-HDL, le cholestérol HDL, l'IMC, le tabagisme, la pression artérielle systolique (PAS) et le diabète.
• Modèle Globorisk : Appliqué aux athlètes de 40 ans et plus (n=15) pour estimer le risque de MCV à 10 ans via des algorithmes spécifiques au pays intégrant l'âge, la PAS, le diabète, le tabagisme, le HDL et le cholestérol total.

Les participants ont été en outre stratifiés par type de handicap (lésion de la moelle épinière [LME] vs Non-LME) et par catégorie sportive (Force, Endurance, Mixte). La collecte de données comprenait des mesures anthropométriques standardisées, des prélèvements de sang veineux à jeun (profil lipidique, glucose) et l'évaluation de la pression artérielle. L'analyse statistique a utilisé les logiciels SPSS et R, employant des tests paramétriques et non paramétriques pour comparer les groupes et évaluer les corrélations.

Résultats Clés

• Prévalence des Facteurs de Risque : Une pression artérielle systolique élevée (>130 mmHg) était l'anomalie la plus fréquente, affectant 30,9 % de la cohorte. Un faible taux de cholestérol HDL était très répandu, particulièrement chez les hommes (90,6 %), tandis qu'aucun cas de cholestérol total ou de LDL élevé n'a été détecté.
• Différences selon le Type de Handicap : Les athlètes présentant une LME ont affiché des scores de risque cardiovasculaire significativement plus élevés que les athlètes sans LME. Le groupe LME présentait des scores moyens de Globorisk plus élevés (2,38 % vs 0,83 %, P=0,005) et des scores PDAY plus élevés (4,37 vs 3,23, P=0,029). Ils présentaient également une PAS moyenne significativement plus élevée (130,33 vs 117,3 mmHg, P=0,059) et étaient significativement plus âgés et plus petits que le groupe sans LME.
• Différences de Sexe : Parmi les athlètes de moins de 40 ans, les hommes présentaient des scores PDAY significativement plus élevés que les femmes (3,75 vs 2,29, P=0,003). Bien que les femmes aient un IMC moyen plus élevé et un poids moindre, aucune femme n'était classée comme obèse (IMC >30), alors que 31,7 % des hommes l'étaient. Les femmes présentaient des taux de HDL significativement plus élevés.
• Discipline Sportive : Aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans les scores de risque cardiovasculaire (PDAY ou Globorisk) ou les paramètres anthropométriques/biochimiques entre les trois catégories de sport (Force, Endurance, Mixte), bien que les athlètes d'endurance présentent des profils lipidiques légèrement plus favorables.
• Stratification par Âge : Tous les athlètes de 40 ans et plus ont été classés comme étant à faible risque (<10 %) par le modèle Globorisk, avec un risque moyen à 10 ans de 1,35 %.

Principales Contributions
Cette étude fournit la première évaluation complète et stratifiée par âge de la santé cardiovasculaire des athlètes paralympiques iraniens. Ses principales contributions incluent :

1. Application de Modèles Adaptés à l'Âge : C'est la première étude à utiliser le score PDAY pour la charge athérosclérotique précoce chez les paralympiens de moins de 40 ans et le modèle Globorisk pour ceux de plus de 40 ans au sein de cette population spécifique.
2. Profilage Spécifique au Handicap : Elle établit que le type d'infirmité (spécifiquement la LME) est un déterminant majeur du risque cardiovasculaire, les athlètes avec LME présentant un profil cardiométabolique plus préoccupant que leurs pairs sans LME.
3. Base de Référence pour la Population : Elle génère la première base de données sur le risque cardiovasculaire des paralympiens iraniens, révélant que malgré un niveau de forme élevé, cette population présente des facteurs de risque préoccupants tels qu'une PAS élevée et un faible taux de HDL, particulièrement chez les hommes et ceux présentant une LME.

Signification et Revendications
Les auteurs affirment que leurs conclusions soutiennent la nécessité d'un dépistage cardiovasculaire stratifié par l'âge et informé par le type de handicap. L'étude souligne que les athlètes paralympiques ne sont pas uniformément protégés contre le risque cardiovasculaire et que les protocoles de dépistage standard peuvent omettre des vulnérabilités spécifiques au handicap, telles que la dysrégulation autonome chez les athlètes avec LME.

Les auteurs insistent sur le fait que si l'utilisation combinée de PDAY et de Globorisk offre un cadre pratique pour la stratification du risque, ces modèles de population générale peuvent ne pas capturer pleinement les nuances de la physiologie spécifique au handicap (ex. : dysrégulation autonome, métabolisme lipidique altéré). Par conséquent, l'étude conclut qu'il est urgent de concevoir des protocoles de dépistage sur mesure et de mener des recherches supplémentaires pour affiner les outils prédictifs spécifiquement pour les populations athlétiques handicapées. Les auteurs restent modestes quant à la généralisabilité de leurs résultats en raison de la taille modeste de l'échantillon (n=81), de la conception transversale et de la prédominance masculine, notant que des études longitudinales futures sont nécessaires pour valider les trajectoires de risque et l'efficacité de ces modèles dans ce groupe démographique spécifique.