Cardiovascular Risk Profile in Iranian Paralympic Athletes: An Age-Stratified Cross-Sectional Analysis

Sintesi Tecnica: Profilo di Rischio Cardiovascolare negli Atleti Paralimpici Iraniani

Problema
Le malattie cardiovascolari (CVD) rimangono la principale causa di mortalità globale. Sebbene gli atleti d'élite siano generalmente percepiti come aventi un basso rischio cardiovascolare grazie all'elevata attività fisica, prove recenti suggeriscono che tale assunzione richieda una rivalutazione, in particolare all'interno della popolazione paralimpica. La letteratura esistente sugli atleti paralimpici si è concentrata ampiamente sulle caratteristiche cardiache strutturali o si è basata su modelli di rischio calibrati su popolazioni europee (ad es., ESC-SCORE2), limitati a coorti più anziane (≥40 anni). Esiste una significativa lacuna nei dati riguardanti i giovani atleti paralimpici e le popolazioni non europee. Nello specifico, nessun studio precedente ha applicato strumenti appropriati per i giovani come il punteggio PDAY ai paralimpici, né sono stati utilizzati modelli specifici per paese come Globorisk per questo gruppo demografico in Iran. Di conseguenza, i clinici mancano di riferimenti basati sull'evidenza per valutare il rischio aterosclerotico precoce nei giovani paralimpici iraniani o per confrontare i profili di rischio tra diversi tipi di disabilità e discipline sportive.

Metodologia
Questo studio trasversale ha valutato 81 atleti paralimpici iraniani d'élite (età media: 32 ± 2,9 anni; 79% maschi) impegnati in 10 discipline sportive. Lo studio ha impiegato un approccio stratificato per età utilizzando due modelli di previsione del rischio validati:

• Punteggio PDAY: Applicato agli atleti di età <40 anni (n=66) per valutare il carico aterosclerotico precoce basandosi su colesterolo non-HDL, colesterolo HDL, BMI, fumo, pressione arteriosa sistolica (PAS) e diabete.
• Modello Globorisk: Applicato agli atleti di età ≥40 anni (n=15) per stimare il rischio CVD a 10 anni utilizzando algoritmi specifici per paese che incorporano età, PAS, diabete, fumo, HDL e colesterolo totale.

I partecipanti sono stati ulteriormente stratificati per tipo di disabilità (Lesione del Midollo Spinale [SCI] vs. Non-SCI) e categoria sportiva (Potenza, Resistenza, Mista). La raccolta dei dati ha incluso misurazioni antropometriche standardizzate, campionamento di sangue venoso a digiuno (profilo lipidico, glucosio) e valutazione della pressione sanguigna. L'analisi statistica ha utilizzato i software SPSS e R, impiegando test parametrici e non parametrici per confrontare i gruppi e valutare le correlazioni.

Risultati Chiave

• Prevalenza dei Fattori di Rischio: L'elevata pressione arteriosa sistolica (>130 mmHg) è stata l'anomalia più comune, interessando il 30,9% della coorte. Il basso colesterolo HDL è stato altamente prevalente, in particolare tra i maschi (90,6%), mentre non sono stati rilevati casi di colesterolo totale o LDL elevati.
• Differenze per Tipo di Disabilità: Gli atleti con SCI hanno mostrato punteggi di rischio cardiovascolare significativamente più elevati rispetto agli atleti non-SCI. Il gruppo SCI presentava punteggi medi Globorisk più alti (2,38% vs. 0,83%, P=0,005) e punteggi PDAY più alti (4,37 vs. 3,23, P=0,029). Presentavano anche una PAS media significativamente più alta (130,33 vs. 117,3 mmHg, P=0,059) ed erano significativamente più anziani e più bassi rispetto al gruppo non-SCI.
• Differenze di Sesso: Tra gli atleti <40 anni, i maschi avevano punteggi PDAY significativamente più alti delle femmine (3,75 vs. 2,29, P=0,003). Sebbene le femmine avessero un BMI medio più alto e un peso inferiore, nessuna era classificata come obesa (BMI >30), mentre il 31,7% dei maschi lo era. Le femmine hanno dimostrato livelli di HDL significativamente più alti.
• Disciplina Sportiva: Non sono state osservate differenze statisticamente significative nei punteggi di rischio cardiovascolare (PDAY o Globorisk) o nei parametri antropometrici/biochimici tra le tre categorie sportive (Potenza, Resistenza, Mista), sebbene gli atleti di resistenza abbiano mostrato profili lipidici leggermente più favorevoli.
• Stratificazione per Età: Tutti gli atleti di età ≥40 sono stati classificati come a basso rischio (<10%) dal modello Globorisk, con un rischio medio a 10 anni dell'1,35%.

Contributi Chiave
Questo studio fornisce la prima valutazione completa e stratificata per età della salute cardiovascolare negli atleti paralimpici iraniani. I suoi contributi primari includono:

1. Applicazione di Modelli Appropriati per l'Età: È il primo studio a utilizzare il punteggio PDAY per il carico aterosclerotico precoce nei paralimpici sotto i 40 anni e il modello Globorisk per quelli sopra i 40 anni all'interno di questa specifica popolazione.
2. Profilazione Specifica per l'Impedimento: Stabilisce che il tipo di impedimento (specificamente la SCI) è un determinante significativo del rischio cardiovascolare, con gli atleti SCI che mostrano un profilo cardiometabolico più preoccupante rispetto ai loro pari non-SCI.
3. Baseline Specifica per la Popolazione: Genera la prima base di evidenze per il rischio cardiovascolare nei paralimpici iraniani, rivelando che, nonostante l'elevato livello di fitness, questa popolazione presenta fattori di rischio preoccupanti come l'elevata PAS e il basso HDL, in particolare nei maschi e in coloro con SCI.

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori affermano che i loro risultati supportano la necessità di uno screening cardiovascolare stratificato per età e informato sul tipo di impedimento. Lo studio evidenzia che gli atleti paralimpici non sono uniformemente protetti dal rischio cardiovascolare e che i protocolli di screening standard possono trascurare vulnerabilità specifiche legate all'impedimento, come la disregolazione autonomica negli atleti con SCI.

Gli autori sottolineano che, sebbene l'uso combinato di PDAY e Globorisk offra un quadro pratico per la stratificazione del rischio, questi modelli della popolazione generale potrebbero non catturare appieno le sfumature della fisiologia specifica dell'impedimento (ad es., disregolazione autonomica, metabolismo lipidico alterato). Pertamente, lo studio conclude che vi è un urgente bisogno di protocolli di screening personalizzati e di ulteriori ricerche per perfezionare gli strumenti predittivi specificamente per le popolazioni atletiche con disabilità. Gli autori rimangono modesti riguardo alla generalizzabilità dei loro risultati a causa del campione modesto (n=81), del design trasversale e della predominanza di partecipanti maschi, notando che sono necessari studi longitudinali futuri per validare le traiettorie di rischio e l'efficacia di questi modelli in questo specifico gruppo demografico.