Cardiovascular Risk Profile in Iranian Paralympic Athletes: An Age-Stratified Cross-Sectional Analysis

Technische Samenvatting: Cardiovasculair Risicoprofiel bij Iraanse Paralympische Atleten

Probleemstelling
Cardiovasculaire ziekten (CVZ) blijven de belangrijkste oorzaak van wereldwijde mortaliteit. Hoewel topsporters over het algemeen als een risico laag worden beschouwd vanwege hun hoge fysieke activiteitsniveau, suggereert recent bewijs dat deze aanname herzien moet worden, met name binnen de Paralympische populatie. Bestaande literatuur over Paralympische atleten heeft zich grotendeks gericht op structurele cardiale kenmerken of heeft vertrouwd op op Europa geëkalibreerde risicomodellen (bijv. ESC-SCORE2), die beperkt zijn tot oudere cohorten (≥40 jaar). Er is een aanzienlijke datakloof met betrekking tot jongere Paralympische atleten en niet-Europese populaties. Specifiek zijn er nog geen eerdere studies uitgevoerd die jeugdgeschikte instrumenten zoals de PDAY-score hebben toegepast op Paralympiërs, noch zijn landspecifieke modellen zoals Globorisk gebruikt voor deze demografie in Iran. Bijgevolg ontbreekt het clinici aan evidence-based referenties voor het beoordelen van vroegtijdig atherosclerotisch risico bij jongere Iraanse Paralympiërs of voor het vergelijken van risicoprofielen over verschillende beperkingstypes en sportdisciplines.

Methodologie
Deze cross-sectionele studie beoordeelde 81 elite Iraanse Paralympische atleten (gemiddelde leeftijd: 32 ± 2,9 jaar; 79% man) die uitkwamen in 10 sportdisciplines. De studie hanteerde een leeftijdsgestratificeerde aanpak met behulp van twee gevalideerde risicovoorspellingsmodellen:

• PDAY-score: Toegepast op atleten jonger dan 40 jaar (n=66) om de vroege atherosclerotische belasting te beoordelen op basis van non-HDL-cholesterol, HDL-cholesterol, BMI, roken, systolische bloeddruk (SBP) en diabetes.
• Globorisk-model: Toegepast op atleten van 40 jaar en ouder (n=15) om het 10-jaars CVZ-risico te schatten met behulp van landspecifieke algoritmen die leeftijd, SBP, diabetes, roken, HDL en totaalcholesterol bevatten.

Deelnemers werden verder gestratificeerd naar type beperking (dwarslaesie [SCI] vs. niet-SCI) en sportcategorie (Kracht, Uithoudingsvermogen, Gemengd). Gegevensverzameling omvatte gestandaardiseerde antropometrische metingen, nuchtere veneuze bloedafname (lipidenprofiel, glucose) en bloeddrukmeting. Statistische analyse maakte gebruik van SPSS- en R-software, waarbij parametrische en non-parametrische toetsen werden toegepast om groepen te vergelijken en correlaties te beoordelen.

Belangrijkste Resultaten

• Prevalentie van Risicofactoren: Verhoogde systolische bloeddruk (>130 mmHg) was de meest voorkomende abnormaliteit, wat 30,9% van de cohort trof. Een laag HDL-cholesterol kwam zeer veel voor, met name bij mannen (90,6%), terwijl er geen gevallen van verhoogd totaalcholesterol of LDL werden gedetecteerd.
• Verschillen in Type Beperking: Atleten met een dwarslaesie (SCI) vertoonden significant hogere cardiovasculaire risicoscores vergeleken met niet-SCI atleten. De SCI-groep had hogere gemiddelde Globorisk-scores (2,38% vs. 0,83%, P=0,005) en PDAY-scores (4,37 vs. 3,23, P=0,029). Zij vertoonden ook een significant hogere gemiddelde SBP (130,33 vs. 117,3 mmHg, P=0,059) en waren significant ouder en kleiner dan de niet-SCI groep.
• Geslachtsverschillen: Onder atleten <40 jaar hadden mannen significant hogere PDAY-scores dan vrouwen (3,75 vs. 2,29, P=0,003). Hoewel vrouwen een hoger gemiddeld BMI en een lager gewicht hadden, werd geen enkele vrouw als obees geclassificeerd (BMI >30), terwijl 31,7% van de mannen dat wel was. Vrouwen vertoonden significant hogere HDL-waarden.
• Sportdiscipline: Er werden geen statistisch significante verschillen waargenomen in cardiovasculaire risicoscores (PDAY of Globorisk) of antropometrische/biochemische parameters over de drie sportcategorieën (Kracht, Uithoudingsvermogen, Gemengd), hoewel atleten in de uithoudingsendurance-categorie iets gunstigere lipidenprofielen lieten zien.
• Leeftijdsstratificatie: Alle atleten van ≥40 jaar werden door het Globorisk-model geclassificeerd als laag risico (<10%), met een gemiddeld 10-jaars risico van 1,35%.

Belangrijkste Bijdragen
Deze studie biedt de eerste uitgebreide, leeftijdsgestratificeerde beoordeling van de cardiovasculaire gezondheid bij Iraanse Paralympische atleten. De belangrijkste bijdragen zijn:

1. Toepassing van Leeftijd-Appropriate Modellen: Het is de eerste studie die de PDAY-score gebruikt voor de vroege atherosclerotische belasting bij Paralympische atleten onder de 40 en het Globorisk-model voor degenen boven de 40 binnen deze specifieke populatie.
2. Impairment-Specifieke Profilering: Het stelt vast dat het type beperking (met name SCI) een belangrijke determinant is van het cardiovasculaire risico, waarbij SCI-atleten een zorgwekkender cardiometabool profiel vertonen dan hun niet-SCI tijdgenoten.
3. Populatie-Specifieke Baseline: Het genereert de eerste evidence base voor cardiovasculair risico bij Iraanse Paralympiërs, waarbij wordt vastgesteld dat deze populatie, ondanks een hoog fitnessniveau, zorgwekkende risicofactoren vertoont zoals een verhoogde SBP en een laag HDL, met name bij mannen en mensen met SCI.

Betekenis en Claims
De auteurs stellen dat hun bevindingen de noodzaak ondersteunen van leeftijdsgestratificeerde en beperkingsgeïnformeerde cardiovasculaire screening in de Paralympische sport. De studie benadrukt dat Paralympische atleten niet uniform beschermd zijn tegen cardiovasculair risico en dat standaard screeningsprotocollen specifieke kwetsbaarheden kunnen missen, zoals autonome dysregulatie bij SCI-atleten.

De auteurs benadrukken dat hoewel het gecombineerde gebruik van PDAY en Globorisk een praktisch kader biedt voor risicostratificatie, deze modellen voor de algemene populatie mogelijk niet volledig de nuances van beperkingsspecifieke fysiologie (bijv. autonome dysregulatie, veranderd lipidenmetabolisme) kunnen vatten. Daarom concludeert de studie dat er een dringende behoefte is aan op maat gemaakte screeningsprotocollen en verder onderzoek om voorspellende instrumenten specifiek voor de doelgroep van mensen met een beperking te verfijnen. De auteurs blijven bescheiden over de generaliseerbaarheid van hun bevindingen vanwege de bescheiden steekproefomvang (n=81), het cross-sectionele ontwerp en de dominantie van mannelijke deelnemers, waarbij zij opmerken dat toekomstige longitudinale studies vereist zijn om risicotrajecten en de effectiviteit van deze modellen in deze specifieke demografie te valideren.