Effect of English Medical Education and Arabic Practice on Bahraini Junior Surgeons' Informed Consent Confidence: A Qualitative study

في المستشفيات بجميع أنحاء البحرين، تدور يومياً توترات لغوية صامتة بين غرفة العمليات وسرير المريض. يعمل النظام الطبي باللغة الإنجليزية: الكتب المدرسية مكتوبة بالإنجليزية، والسجلات الطبية تُحفظ بالإنجليزية، والمصطلحات المتخصصة في الجراحة متجذرة في الإنجليزية. ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من المرضى يتحدثون العربية فقط. وهذا يخلق تحدياً فريداً للجراحين الشباب الذين يتعين عليهم جسر الهوة بين عالمين؛ فقد تم تدريبهم على التفكير والتدوين بلغة واحدة، لكن عليهم شرح قرارات تتعلق بالحياة أو الموت بلغة أخرى. هذه العملية، المعروفة باسم "التبديل اللغوي" (code-switching)، تتضمن التنقل السريع بين اللغات ضمن محادثة واحدة لضمان فهم المريض للمخاطر والفوائد المعقدة. وبينما تعد هذه المهارة ضرورية لبناء الثقة وضمان السلامة، إلا أنها تضع عبئاً ذهنياً ثقيلاً على الطبيب. فالدماغ البشري لديه قدرة محدودة على استيعال المعلومات ومعالجتها في آن واحد؛ وعندما يتعين على الجراح استحضار التفاصيل التقنية وترجمتها إلى لغة مختلفة وقياس الحالة العاطفية للمريض في نفس الوقت، يمكن أن تصبح تلك القدرة الذهنية مثقلة فوق طاقتها. وإذا أصبح هذا الحمل ثقيلاً جداً، فقد تتزعزع ثقة الجراح، مما قد يؤثر على جودة الرعاية التي يقدمها.

سعت دراسة حديثة لفهم كيفية تأثير عملية التلاعب اللغوي هذه على الجراحين المبتدئين في البحرين بدقة. حيث أجرى الباحثون مقابلات مع أربعة عشر جراحاً شاباً، جميعهم من المواطنين البحرينيين الذين هم في المراحل الأولى من تدريبهم الجراحي، وتتراوح سنوات خبرتهم من السنة الأولى إلى الرابعة من الإقامة الطبية. لقد درس جميع هؤلاء الأطباء الطب باللغة الإنجليزية، كما هو معتاد في المدارس الطبية في البلاد، لكنهم يمارسون مهنتهم في نظام مستشفيات يضم طاقماً دولياً ومرضى محليين. طلب الفريق من هؤلاء الجراحين وصف تجاربهم عند الحصول على "الموافقة المستنيرة" — وهي المحادثة الحاسمة التي يوافق فيها المريض على إجراء جراحي بعد فهم مخاطره. لم يكن الباحثون يبحثون عن مجرد إحصاء للأخطاء، بل عن غوص عميق في كيفية تعلم هؤلاء الأطباء التنقل في هذا المشهد ثنائي اللغة وكيف جعلهم ذلك يشعرون.

تكشف النتائج أنه بالنسبة لهؤلاء الجراحين، كان تعلم التبديل بين اللغات مسألة تعتمد بالكامل على التجربة والخطأ. لم يتلقَّ أي من المشاركين تدريباً رسمياً على كيفية شرح الإجراءات الطبية باللغة العربية أو كيفية إدارة التحول الذهني بين الإنجليزية والعربية. بدلاً من ذلك، تعلموا من خلال مراقبة زملائهم الأقدم، ومن خلال الممارسة على مرضى حقيقيين، ومن خلال ارتكاب الأخطاء. وصف أحد الجراحين الأمر بأنه عملية "تعلم بالممارسة"، بينما لاحظ آخرون أنهم ببساطة راقبوا كيف يتعامل مرجعوهم مع المحادثة وحاولوا محاكاة ذلك النهج. هذا النقص في التعليم المنظم يعني أن كل جراح كان عليه ابتكار استراتيجيته الخاصة لترجمة المصطلحات المعقدة مثل "المضاعفات" أو "التشريح" إلى لغة عربية يومية دون فقدان المعنى الدقيق المطلوب للسلامة القانونية والطبية.

وجدت الدراسة أن هذا التبدل المستمر يخلق ضغطاً ذهنياً كبيراً. ورغم أن الجراحين كانوا يتقنون كلتا اللغتين بشكل عام، إلا أن المفردات الطبية المحددة باللغة العربية كانت غالباً غير مألوفة بالنسبة لهم لأنهم لم يتعلموها في ذلك السياق قط. فقد يعرف الجراح الاسم الإنجليزي لعضو معين أو خطر جراحي ما فوراً، ولكن عندما يُطلب منه شرح ذلك للمريض، قد يضطر للتوقف والبحث عن المصطلح العربي الصحيح. هذا التردد يضيف طبقة من "الحمل المعرفي"، أو الجهد الذهني، الذي يمكن أن يجعل الجراح يشعر بثقة أقل. وقد اعترف بعض المشاركين أنه كلما تعلموا المزيد عن مخاطر الإجراء، قلّت ثقتهم في شرحه، لأن ثقل المعلومات جعلهم يخشون أن يفوتهم تفصيل حاسم أثناء الترجمة.

ومن المثير للاهتمام أن وجود طبيب أقدم أثناء هذه المحادثات كان له تأثير مختلط. فبالنسبة للبعض، كان وجود معلم خبير بالقرب منهم بمثابة شبكة أمان تعزز ثقتهم، لعلمهم أنه يمكنه التدخل إذا نسي مصطلحاً ما. أما بالنسبة لآخرين، فقد خلق وجود الطبيب الأقدم ضغطاً، مما جعلهم أكثر قلقاً بشأن اختيار كلماتهم وأقل رغبة في التحدث بحرية. كما لاحظ الجراحون أن المستوى التعليمي للمريض يلعب دوراً رئيسياً؛ فالمرضى الأكثر تعليماً أو الذين قرأوا عن حالتهم مسبقاً كان التواصل معهم أسهل، حيث يمكن للمحادثة أن تسير بشكل أسرع وبأقل قدر من سوء الفهم.

وعلى الرغم من التحديات، وجد الجراحون أن التبديل بين اللغات كان ضرورياً ومفيداً في كثير من الأحيان؛ فقد سمح لهم بالتواصل مع المرضى على مستوى شخصي وضمان إيصال الرسالة بوضوح. ومع ذلك، يعتمد النظام الحالي بشكل كبير على اللغة الإنجليزية للوثائق الرسمية. معظم نماذج الموافقة في البحرين مكتوبة بالإنجليزية فقط، مما يضطر الجراح لشرح الوثيقة الإنجليزية باللغة العربية ثم يوقع المريض على ورقة قد لا يقرؤها بالكامل. وبينما بدأت بعض النماذج الجديدة تظهر باللغتين، إلا أن هذه الممارسة ليست معيارية بعد. ويشير الباحثون إلى أن نقص التدريب الرسمي وغياب النماذج ثنائية اللغة يساهمان في التوتر الذي يشعر به هؤلاء الأطباء الشباب. ويوصون بأن تقدم المدارس الطبية والمستشات جلسات تدريبية محددة حول كيفية التبديل بين اللغات بفعالية، ربما باستخدام عمليات المحاكاة حيث يتدرب الطلاب على شرح الإجراءات بكلتا اللغتين. كما يجادلون بأن إنشاء نماذج موافقة رسمية تكون ثنائية اللغة بالكامل من شأنه أن يقلل من العبء الذهني على الجراحين ويضمن فهم المرضى حقاً لما يوافقون عليه.

في الختام، تسلط الدراسة الضوء على أن كون المرء جراحاً في البحرين يتطلب ما هو أكثر من المهارة الطبية؛ فهو يتطلب مستوى عالياً من التكيف اللغوي الذي يتم تعلمه حالياً من خلال الخبرة بدلاً من التعليم. يدير هؤلاء الجراحون هذه المهمة الصعبة بمرونة، لكن الباحثين يعتقدون أنه مع وجود إرشادات أفضل، وتدريب أوضح، وأدوات مثل النماذج ثنائية اللغة، يمكن تخفيف الحمل الذهني. وهذا من شأنه أن يسمح لهؤلاء الأطباء بالتركيز أكثر على المريض وأقل على آليات الترجمة، مما يضمن أن تكون عملية الموافقة المستنيرة الحيوية واضحة وواثقة قدر الإمكان.