Effect of English Medical Education and Arabic Practice on Bahraini Junior Surgeons' Informed Consent Confidence: A Qualitative study

在巴林各地的医院里，手术室与病床之间每天都在上演着一场无声的语言张力。医疗系统运行于英语之上：教科书是用英语编写的，医院记录是用英语保存的，而外科手术的专业词汇也植根于英语。然而，绝大多数患者只说阿拉伯语。这为年轻的外科医生带来了独特的挑战，他们必须在两个世界之间架起桥梁。他们的训练是基于一种语言进行思考和记录，但必须用另一种语言来解释关乎生死的决策。这种被称为“语码转换”（code-switching）的过程，涉及在单次对话中快速地在两种语言之间切换，以确保患者理解复杂的风险与益处。虽然这项技能对于建立信任和确保安全至关重要，但也给医生带来了沉重的心理负担。人类大脑同时持有和处理信息的能力是有限的；当一名外科医生必须同时回忆技术细节、将其翻译成另一种语言并观察患者的情绪状态时，其心理容量可能会过载。如果这种负荷变得过重，外科医生的信心可能会动摇，从而可能影响他们提供的护理质量。

最近的一项研究旨在了解这种语言上的“杂耍”究竟如何影响巴林的初级外科医生。研究人员采访了十四名年轻的外科医生，他们均为巴林籍国民，处于外科培训的早期阶段，住院医师资历从第一年到第四年不等。这些医生都在英语环境下学习医学，这也是该国医学院的标准做法，但他们在一家员工国际化、患者本土化的医院中执业。研究团队要求这些外科医生描述他们在获取“知情同意”时的经历——即在患者理解其手术风险后同意接受手术的关键对话过程。研究人员并非在寻找简单的错误计数，而是深入探讨这些医生是如何学习驾驭这种双语环境的，以及这种经历带给他们的感受。

研究结果显示，对于这些外科医生而言，学习如何在语言间切换几乎完全是一个试错的过程。没有任何参与者接受过关于如何用阿拉伯语解释医疗程序，或如何管理英语与阿拉伯语之间心理转换的正规培训。相反，他们通过观察资深同事、在真实患者身上实践以及通过犯错来学习。一位外科医生将其描述为一个“在做中学”的过程，而其他人则指出，他们只是观察导师如何处理对话，并尝试模仿那种方法。这种缺乏结构化教育的情况意味着，每位外科医生都必须自行摸索策略，将诸如“并发症”或“解剖结构”等复杂术语转化为日常阿拉伯语，且不能丢失法律和医疗安全所需的精确含义。

研究发现，这种不断的切换造成了显著的心理压力。尽管这些外科医生通常精通这两种语言，但由于从未在特定语境下学习过，他们对阿拉伯语中的特定医学词汇往往并不熟悉。一名外科医生可能能瞬间说出某个特定器官或手术风险的英文名称，但当被要求向患者解释时，他们可能需要停顿并寻找正确的阿拉伯语术겠지만。这种犹豫增加了认知负荷（或称心理努力），使外科医生感到缺乏信心。一些参与者承认，随着他们了解的程序风险越多，他们在解释时感到的信心反而越少，因为信息的重量让他们担心在翻译时可能会遗漏关键细节。

有趣的是，资深医生在对话中的出现产生了复杂的影响。对于一些人来说，身边有一位经验丰富的导师就像一个安全网，能够增强他们的信心，因为他们知道如果忘记了某个术语，导师可以介入。而对于另一些人来说，资深医生的存在制造了压力，使他们对自己的措辞更加焦虑，也变得不敢畅所欲言。外科医生还指出，患者自身的受教育程度也起到了重要作用；受教育程度较高或事先了解过自己病情的患者更容易沟通，因为对话可以进行得更快，误解也更少。

尽管面临挑战，外科医生们发现切换语言通常是必要且有帮助的。这使他们能够在个人层面与患者建立联系，并确保信息传达清晰。然而，目前的系统高度依赖英语进行官方记录。巴林的大多数知情同意书仅以英语编写，这迫使外科医生必须用阿拉伯语解释这份英文文件，然后让患者签署一份他们可能并未完全读懂的文件。虽然一些双语形式的表格开始出现，但这尚未成为标准做法。研究人员建议，缺乏正式培训以及缺乏双语表格，导致了这些年轻医生所感受到的压力。他们建议医学院和医院应引入特定的培训课程，教授如何有效地进行语言切换，例如通过模拟演练，让学生练习用两种语言解释医疗程序。他们还主张创建完全双语的官方知情同意书，这将减轻外科医生的心理负担，并确保患者真正理解他们所同意的内容。

最终，这项研究强调了在巴林担任外科医生不仅需要医疗技能，还需要极高的语言适应能力，而这种能力目前主要是通过经验而非教育获得的。外科医生们正以韧性应对这一艰巨任务，但研究人员认为，通过更好的指导方针、更清晰的培训以及像双语表格这样的工具，这种心理负荷是可以减轻的。这将使这些医生能够更多地关注患者，而不是专注于翻译的机械过程，从而确保知情同意这一至关重要的过程尽可能清晰且充满信心。