Effect of English Medical Education and Arabic Practice on Bahraini Junior Surgeons' Informed Consent Confidence: A Qualitative study

In Krankenhäusern in ganz Bahrain spielt sich täglich eine stille sprachliche Spannung zwischen dem Operationssaal und dem Krankenbett des Patienten ab. Das medizinische System läuft auf Englisch: Lehrbücher sind auf Englisch geschrieben, Krankenhausakten werden auf Englisch geführt und das spezialisierte Vokabular der Chirurgie ist im Englischen verwurzelt. Dennoch spricht die überwiegende Mehrheit der Patienten nur Arabisch. Dies schafft eine einzigartige Herausforderung für junge Chirurgen, die zwei Welten überbrücken müssen. Sie sind darauf trainiert, in einer Sprache zu denken und zu dokumentieren, müssen aber lebenswichtige Entscheidungen in einer anderen Sprache erklären. Dieser Prozess, bekannt als Code-Switching, beinhaltet das schnelle Wechseln zwischen Sprachen innerhalb eines einzigen Gesprächs, um sicherzustellen, dass der Patient komplexe Risiken und Vorteile versteht. Während diese Fähigkeit essenziell ist, um Vertrauen aufzubauen und Sicherheit zu gewährleisten, stellt sie eine schwere mentale Belastung für den Arzt dar. Das menschliche Gehirn hat eine begrenzte Kapazität, Informationen gleichzeitig festzuhalten und zu manipulieren; wenn ein Chirurg gleichzeitig technische Details abrufen, diese in eine andere Sprache übersetzen und den emotionalen Zustand eines Patienten erfassen muss, kann diese mentale Kapazität überlastet sein. Wenn diese Last zu schwer wird, kann das Selbstvertrauen des Chirurgen schwanken, was potenziell die Qualität der Versorgung beeinflussen kann.

Eine aktuelle Studie setzte sich zum Ziel, genau zu verstehen, wie dieser sprachliche Jonglierakt junge Chirurgen in Bahrain beeinflusst. Die Forscher interviewten vierzehn junge Chirurgen, allesamt bahrainische Staatsangehörige, die sich in der Anfangsphase ihrer chirurgischen Ausbildung befanden, reichend vom ersten bis zum vierten Jahr der Facharztausbildung. Diese Ärzte hatten alle Medizin auf Englisch studiert, wie es an den medizinischen Fakultitäten des Landes Standard ist, praktizieren jedoch in einem Krankenhauswesen, in dem das Personal international und die Patienten lokal sind. Das Team bat diese Chirurgen, ihre Erfahrungen bei der Einholung der informierten Einwilligung zu beschreiben – jenem kritischen Gespräch, bei dem ein Patient einem Eingriff zustimmt, nachdem er dessen Risiken verstanden hat. Die Forscher suchten nicht nach einer einfachen Zählung von Fehlern, sondern nach einer tiefgehenden Untersuchung darüber, wie diese Ärzte lernten, diese zweisprachige Landschaft zu navigieren und wie sie sich dabei fühlten.

Die Ergebnisse zeigen, dass das Erlernen des Sprachwechsels für diese Chirurgen fast ausschließlich eine Angelegenheit von Versuch und Irrtum war. Keiner der Teilnehmer hatte eine formale Ausbildung darüber erhalten, wie man medizinische Verfahren auf Arabisch erklärt oder wie man den mentalen Wechsel zwischen Englisch und Arabisch bewältigt. Stattdessen lernten sie durch das Beobachten ihrer erfahrenen Kollegen, durch das Üben an echten Patienten und durch das Machen von Fehlern. Ein Chirurg beschrieb es als einen Prozess des „Lernens durch Tun“, während andere anmerkten, dass sie einfach beobachteten, wie ihre Mentoren das Gespräch führten, und versuchten, diesen Ansatz nachzuahmen. Dieser Mangel an strukturierter Ausbildung bedeutete, dass jeder Chirurg seine eigene Strategie entwickeln musste, um komplexe Begriffe wie „Komplikationen“ oder „Anatomie“ in alltägliches Arabisch zu übersetzen, ohne die präzise Bedeutung zu verlieren, die für die rechtliche und medizinische Sicherheit erforderlich ist.

Die Studie fand heraus, dass dieses ständige Wechseln eine erhebliche mentale Anstrengung erzeugt. Obwohl die Chirurgen im Allgemeinen in beiden Sprachen fließend sprachen, war das spezifische medizinische Vokabular in Arabisch oft ihnen fremd, da sie es nie in diesem Kontext gelernt hatten. Ein Chirurg mag den englischen Namen für ein bestimmtes Organ oder ein chirurgisches Risiko sofort kennen, aber wenn er gebeten wird, dies einem Patienten zu erklären, muss er vielleicht innehalten und nach dem korrekten arabischen Begriff suchen. Dieses Zögern fügt eine Ebene der kognitiven Last, oder des mentalen Aufwands, hinzu, die dazu führen kann, dass sich der Chirurg weniger sicher fühlt. Einige Teilnehmer gaben zu, dass sie mit zunehmendem Wissen über die Risiken eines Eingriffs weniger Selbstvertrauen bei der Erklärung hatten, da das Gewicht der Informationen die Angst schürte, bei der Übersetzung ein entscheidendes Detail zu übersehen.

Interessanterweise hatte die Anwesenheit eines erfahrenen Arzumes während dieser Gespräche einen gemischten Effekt. Für einige war die Anwesenheit eines erfahrenen Mentors in der Nähe ein Sicherheitsnetz, das ihr Selbstvertrauen stärkte, da sie wussten, dass dieser einschreiten konnte, falls ein Begriff vergessen wurde. Für andere erzeugte die Anwesenheit eines erfahrenen Kollegen Druck, was sie hinsichtlich ihrer Wortwahl ängstlicher machte und sie weniger bereit machte, frei zu sprechen. Die Chirurgen merkten auch an, dass das Bildungsniveau der Patienten eine große Rolle spielte; Patienten, die besser gebildet waren oder zuvor über ihren Zustand gelesen hatten, waren leichter zu kommunizieren, da das Gespräch schneller und mit weniger Missverständnissen verlaufen konnte.

Trotz der Herausforderungen fanden die Chirurgen, dass das Wechseln der Sprachen oft notwendig und hilfreich war. Es ermöglichte ihnen, eine persönliche Verbindung zu den Patienten aufzubauen und sicherzustellen, dass die Botschaft klar vermittelt wurde. Die aktuelle Praxis setzt jedoch stark auf Englisch für die offizielle Dokumentation. Die meisten Einverständniserklärungen in Bahrain sind nur auf Englisch verfasst, was den Chirurgen dazu zwingt, das englische Dokument auf Arabisch zu erklären und den Patienten ein Dokument unterschreiben zu lassen, das dieser möglicherweise nicht vollständig lesen kann. Während einige neue Formulare in beiden Sprachen erscheinen, ist diese Praxis noch nicht Standard. Die Forscher schlagen vor, dass der Mangel an formaler Ausbildung und das Fehlen bilingualer Formulare zu dem Stress beitragen, den diese jungen Ärzte empfinden. Sie empfehlen, dass medizinische Fakultäten und Krankenhäuser spezifische Trainingssitzungen einführen, in denen man lernt, effektiv zwischen den Sprachen zu wechseln, etwa durch Simulationen, bei denen Studenten üben, Verfahren sowohl auf Englisch als auch auf Arabisch zu erklären. Sie argumentieren zudem, dass die Erstellung offizieller, vollständig zweisprachiger Einverständniserklärungen die mentale Last der Chirurgen verringern und sicherstellen würde, dass die Patienten wirklich verstehen, worin sie einwilligen.

Letztlich verdeutlicht die Studie, dass das Leben als Chirurg in Bahrain mehr als nur medizinisches Geschick erfordert; es verlangt ein hohes Maß an linguistischer Anpassungsfähigkeit, die derzeit eher durch Erfahrung als durch Bildung erlernt wird. Die Chirurgen bewältigen diese schwierige Aufgabe mit Resilienz, aber die Forscher glauben, dass mit besseren Leitlinien, klarerer Ausbildung und Hilfsmitteln wie bilingualen Formularen die mentale Last verringert werden könnte. Dies würde es diesen Ärzten ermöglichen, sich mehr auf den Patienten und weniger auf die Mechanik der Übersetzung zu konzentrieren, um sicherzustellen, dass der lebenswichtige Prozess der informierten Einwilligung so klar und selbstbewusst wie möglich gestaltet wird.