Effect of English Medical Education and Arabic Practice on Bahraini Junior Surgeons' Informed Consent Confidence: A Qualitative study

बहरीन के अस्पतालों में, ऑपरेशन थिएटर और मरीज के बिस्तर के बीच दैनिक रूप से एक शांत भाषाई तनाव चलता रहता है। चिकित्सा प्रणाली अंग्रेजी पर चलती है: पाठ्यपुस्तकें अंग्रेजी में लिखी जाती हैं, अस्पताल के रिकॉर्ड अंग्रेजी में रखे जाते हैं, और सर्जरी की विशिष्ट शब्दावली अंग्रेजी में निहित है। फिर भी, अधिकांश मरीज केवल अरबी बोलते हैं। यह युवा सर्जनों के लिए एक अनूठी चुनौती पैदा करता है जिन्हें दो दुनियाओं के बीच सेतु बनना होता है। उन्हें एक भाषा में सोचने और दस्तावेजीकरण करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है, लेकिन उन्हें दूसरी भाषा में जीवन-मृत्यु के निर्णय समझाने होते हैं। यह प्रक्रिया, जिसे 'कोड-स्विचिंग' (code-switching) कहा जाता है, इसमें एक ही बातचीत के भीतर भाषाओं के बीच तेजी से बदलाव करना शामिल है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि मरीज जटिल जोखिमों और लाभों को समझ सके। हालांकि यह कौशल विश्वास बनाने और सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है, लेकिन यह डॉक्टर पर एक भारी मानसिक बोझ डालता है। मानव मस्तिष्क की एक साथ जानकारी को रखने और हेरफेर करने की क्षमता सीमित होती है; जब एक सर्जन को तकनीकी विवरणों को याद करने, उन्हें एक अलग भाषा में अनुवाद करने और मरीज की भावनात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए एक साथ प्रयास करना पड़ता है, तो वह मानसिक क्षमता अत्यधिक भारित हो सकती है। यदि यह भार बहुत अधिक हो जाता है, तो सर्जन का आत्मविश्वास डगमगा सकता है, जो संभावित रूप से उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है।

एक हालिया अध्ययन यह समझने के लिए किया गया कि यह भाषाई तालमेल वास्तव में बहरीन में जूनियर सर्जनों को कैसे प्रभावित करता है। शोधकर्ताओं ने चौदह युवा सर्जनों का साक्षात्कार लिया, जो सभी बहरीनी नागरिक थे और अपनी सर्जिकल ट्रेनिंग के शुरुआती चरणों में थे, जो रेजिडेंसी के पहले से चौथे वर्ष तक थे। इन डॉक्टरों ने सभी ने अंग्रेजी में चिकित्सा की पढ़ाई की थी, जैसा कि देश के मेडिकल स्कूलों में मानक है, लेकिन वे एक ऐसे अस्पताल तंत्र में अभ्यास करते हैं जहाँ स्टाफ अंतरराष्ट्रीय है और मरीज स्थानीय हैं। टीम ने इन सर्जनों से सूचित सहमति (informed consent) प्राप्त करते समय के अपने अनुभवों का वर्णन करने के लिए कहा—वह महत्वपूर्ण बातचीत जहाँ एक मरीज प्रक्रिया के जोखिमों को समझने के बाद प्रक्रिया के लिए सहमत होता है। शोधकर्ता गलतियों की केवल गिनती नहीं देख रहे थे, बल्कि वे इस बात की गहरी पड़ताल कर रहे थे कि ये डॉक्टर इस द्विभाषी परिदृश्य को कैसे नेविगेट करना सीखते हैं और इससे उन्हें कैसा महसूस होता है।

निष्कर्षों से पता चलता है कि इन सर्जनों के लिए, भाषाओं के बीच स्विच करना सीखना लगभग पूरी तरह से 'ट्रायल एंड एरर' (गलतियों से सीखने) का मामला था। प्रतिभागियों में से किसी ने भी औपचारिक प्रशिक्षण प्राप्त नहीं किया था कि अरबी में चिकित्सा प्रक्रियाओं को कैसे समझाया जाए या अंग्रेजी और अरबी के बीच मानसिक बदलाव को कैसे प्रबंधित किया जाए। इसके बजाय, उन्होंने अपने वरिष्ठ सहयोगियों को देखकर, वास्तविक मरीजों पर अभ्यास करके और गलतियाँ करके सीखा। एक सर्जन ने इसे "करके सीखने" (learning by doing) की प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया, जबकि अन्य ने उल्लेख किया कि उन्होंने बस अपने गुरुओं को बातचीत संभालते हुए देखा और उसी दृष्टिकोण को अपनाने की कोशिश की। संरचित शिक्षा की इस कमी का अर्थ था कि प्रत्येक सर्जन को "जटिलताओं" (complications) या "शरीर रचना विज्ञान" (anatomy) जैसे जटिल शब्दों को कानूनी और चिकित्सा सुरक्षा के लिए आवश्यक सटीक अर्थ खोए बिना रोजमर्रा की अरबी में अनुवाद करने के लिए अपनी खुद की रणनीति बनानी पड़ी।

अध्ययन में पाया गया कि यह निरंतर स्विचिंग एक महत्वपूर्ण मानसिक तनाव पैदा करती है। हालांकि सर्जन आम तौर पर दोनों भाषाओं में कुशल थे, लेकिन अरबी में विशिष्ट चिकित्सा शब्दावली अक्सर उनके लिए अपरिचित थी क्योंकि उन्होंने उस संदर्भ में इसे कभी नहीं सीखा था। एक सर्जन किसी विशिष्ट अंग या सर्जिकल जोखिम के लिए अंग्रेजी नाम को तुरंत जान सकता है, लेकिन जब उसे मरीज को समझाने के लिए कहा जाता है, तो उसे सही अरबी शब्द खोजने के लिए रुकना पड़ सकता है। यह हिचकिचाहट संज्ञानात्मक भार (cognitive load), या मानसिक प्रयास की एक परत जोड़ देती है, जो सर्जन को कम आत्मविश्वासी महसूस करा सकती है। कुछ प्रतिभागियों ने स्वीकार किया कि जैसे-जैसे वे प्रक्रिया के जोखिमों के बारे में अधिक सीखते गए, उनका आत्मविश्वास कम होता गया, क्योंकि जानकारी के भार के कारण उन्हें डर था कि अनुवाद करते समय वे कोई महत्वपूर्ण विवरण चूक सकते हैं।

दिलचस्प बात यह है कि इन बातचीत के दौरान एक वरिष्ठ डॉक्टर की उपस्थिति का मिश्रित प्रभाव रहा। कुछ के लिए, पास में एक अनुभवी गुरु का होना एक सुरक्षा जाल की तरह था जिसने उनके आत्मविश्वास को बढ़ाया, यह जानते हुए कि यदि कोई शब्द भूल जाते हैं तो वे हस्तक्षेप कर सकते हैं। अन्य के लिए, वरिष्ठ की उपस्थिति ने दबाव बनाया, जिससे वे अपने शब्दों के चयन को लेकर अधिक चिंतित हो गए और खुलकर बोलने के लिए कम इच्छुक हो गए। सर्जनों ने यह भी नोट किया कि मरीज का अपना शिक्षा स्तर एक बड़ी भूमिका निभाता है; जो मरीज अधिक शिक्षित थे या जिन्होंने अपनी स्थिति के बारे में पहले से पढ़ लिया था, उनके साथ संवाद करना आसान था, क्योंकि बातचीत तेजी से और कम गलतफहमियों के साथ आगे बढ़ सकती थी।

चुनौतियों के बावजूद, सर्जनों ने पाया कि भाषाओं को बदलना अक्सर आवश्यक और सहायक होता है। इसने उन्हें मरीजों के साथ व्यक्तिगत स्तर पर जुड़ने और यह सुनिश्चित करने की अनुमति दी कि संदेश स्पष्ट रूप से पहुँचाया जाए। हालांकि, वर्तमान प्रणाली आधिकारिक दस्तावेजीकरण के लिए मुख्य रूप से अंग्रेजी पर निर्भर है। बहरीन में अधिकांश सहमति फॉर्म केवल अंग्रेजी में लिखे जाते हैं, जिससे सर्जन को अंग्रेजी दस्तावेज़ को अरबी में समझाना पड़ता है और फिर मरीज को एक ऐसे कागज पर हस्ताक्षर करने के लिए कहना पड़ता है जिसे वे पूरी तरह से नहीं पढ़ सकते। हालांकि कुछ नए फॉर्म दोनों भाषाओं में दिखाई देने लगे हैं, लेकिन यह प्रथा अभी तक मानक नहीं बनी है। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि औपचारिक प्रशिक्षण की कमी और द्विभाषी फॉर्मों की अनुपस्थिति उन तनावों में योगदान देती है जो ये युवा डॉक्टर महसूस करते हैं। वे सुझाव देते हैं कि मेडिकल स्कूलों और अस्पतालों को प्रभावी ढंग से भाषा बदलने के लिए विशेष प्रशिक्षण सत्र आयोजित करने चाहिए, शायद सिमुलेशन का उपयोग करके जहाँ छात्र दोनों भाषाओं में प्रक्रियाओं को समझाने का अभ्यास कर सकें। वे यह भी तर्क देते हैं कि ऐसे आधिकारिक सहमति फॉर्म बनाना जो पूरी तरह से द्विभाषी हों, सर्जनों के मानसिक बोझ को कम करेगा और यह सुनिश्चित करेगा कि मरीज वास्तव में समझें कि वे किस बात के लिए सहमत हो रहे हैं।

अंततः, अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि बहरीन में सर्जन होने के लिए केवल चिकित्सा कौशल की ही नहीं, बल्कि उच्च स्तर की भाषाई अनुकूलन क्षमता की भी आवश्यकता होती है जो वर्तमान में शिक्षा के बजाय अनुभव के माध्यम से सीखी जाती है। सर्जन इस कठिन कार्य को लचीलेपन के साथ प्रबंधित कर रहे हैं, लेकिन शोधकर्ताओं का मानना है कि बेहतर दिशानिर्देशों, स्पष्ट प्रशिक्षण और द्विभाषी फॉर्म जैसे उपकरणों के साथ, मानसिक भार को कम किया जा सकता है। इससे इन डॉक्टरों को मरीज पर अधिक और अनुवाद की प्रक्रिया पर कम ध्यान केंद्रित करने में मदद मिलेगी, जिससे यह सुनिश्चित होगा कि सूचित सहमति की महत्वपूर्ण प्रक्रिया जितनी संभव हो सके उतनी स्पष्ट और आत्मविश्वासी हो।