Airway Control with a Laryngeal Mask Combined with High‑Flow Oxygen During Tracheal Resection and Reconstruction for Tumor‑Induced Critical Airway Obstruction: A Case Report
تُظهر هذه الحالة السريرية أن استراتيجية متعددة الوسائط لتأمين المجرى الهوائي، تجمع بين التهوية عبر القناع الحنجري، والتدخل التدريجي عبر التنبيب الرغامي البعيد، والأكسجة اللاهثية عالية التدفق، قد مكنت بنجاح من إجراء استئصال وإعادة بناء الرغامى في حالات الطوارئ لمريض يعاني من انسداد حرج في المجرى الهوائي ناتج عن ورم.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تُعد القصبة الهوائية البشرية، أو "الريح"، أنبوباً حيوياً ينقل الهواء من الحلق إلى الرئتين. وعندما ينمو ورم داخل هذا الممر الضيق، يمكنه أن يضغط على المجرى الهوائي ويغلقه، مما يخلق حالة طوارئ تهدد الحياة. بالنسبة للأطباء، فإن إدارة مثل هذا الموقف هي عملية توازن دقيقة؛ إذ يتعين عليهم تخدير المريض لإجراء الجراحة مع الحفاظ في الوقت نفسه على انفتاح المجرى الهوائي، غير أن الأدوات المستخدمة للتنفس — مثل الأنابيب والأقنعة — قد تعيق الرؤية أو تنحشر في الورم أحياناً. وإذا انهار المجرى الهوائي تماماً خلال هذه العملية، فلن يتمكن الفريق من تهوية المريض، ولن يستطيع الجراح الرؤية أو العمل. وهذا يخلق سيناريو عالي المخاطر حيث يتشارك طبيب التخدير والجراح نفس المساحة الضيقة، وأي خطوة خاطئة قد تكون قاتلة.
تصف هذه الحالة السريرية من المستشفى المركزي العسكري 108 في فيتنام كيف نجح فريق طبي في تجاوز هذا التحدي الشديد مع امرأة تبلغ من العمر 76 عاماً. فقد وصلت المريضة بورم نما ليغلق أكثر من 95 بالمائة من قصبة الهوائية لديها، مما تركها تعاني من صعوبة شديدة في التنفس وسعال دموي. كان الورم هشاً، مما يعني أن محاولة إدخال أنبوب تنفس عبره قد تؤدي إلى تفتته أو نزفه، مما يؤدي إلى انسداد كلي. كانت الطرق القياسية لتأمين المجرء الهوائي خطيرة للغاية. وبدلاً من ذلك، استخدم الفريق الطبي استراتيجية مكونة من ثلاث مراحل جمعت بين جهاز تنفس فوق الحنجرة، وأنبوب موضوع بعمق تحت الورم، وتقنية الأكسجين عالي التدفق التي سمحت للجراحين بالعمل دون وجود أي أنابيب تنفس في طريقهم.
كانت حالة المريضة حرجة؛ فقد كانت تسعل دماً أحمر فاتحاً وبلغماً داكناً لمدة عشرة أيام، وكان تنفسها مجهداً لدرجة أنها كانت تصدر صوتاً يشبه الصفير مع كل نفس. أظهر التصوير وجود كتلة بحجم حبة عنب صغيرة تقرياً، تبلغ أبعادها 18 في 18 ملم، تقع في أعلى القصبة الهوائية وتبرز داخل الأنبوب. ولأن الانسداد كان شديداً والنسيج رقيقاً للغاية، أدرك الفريق أن محاولة إدخال أنبوب تنفس قياسي عبر الورم أمر مستحيل. كما قرروا عدم استخدام نفث عالي الضغط من الأكسجين عبر إبرة صغيرة، لأن هشاشة الورم جعلت ذلك محفوفاً بالمخاطر. بدأت خطتهم بينما كانت المريضة لا تزال مستيقظة؛ حيث وضعوا قنية أكسجين أنفية عالية التدفق في أنفها، تضخ 40 لترًا من الأكسجين في الدقيقة إلى رئتيها. وقد عزز هذا الأكسجين المسبق احتياطيات الأكسجين لديها، مما منح الفريق وقتاً ثميناً للتحرك بمجرد دخولها في النوم.
بمجرد تخدير المريضة، وضع الفريق قناعاً حنجرياً، وهو جهاز يستقر فوق الحبال الصوتية بدلاً من داخل القصبة الهوائية. وقد سمح لهم ذلك بتهوية رئتيها دون لمس الورم. وبينما كانت المريضة تتنفس بأمان عبر هذا القناع، أجرى الجراحون شقاً في رقبتها لكشف القصبة الهوائية. عند هذه النقطة، غير الفريق تكتيكاته؛ حيث أزالوا القناع، وبالعمل معاً، قام الجراح بإدخال أنبوب تنفس مباشرة في الجزء السفلي من القصبة الهوائية، أسفل الورم. تولى هذا الأنبوب السفلي مهمة تحريك الهواء في وخارجه، مما سمح للجراحين باستئصال الجزء الذي يبلغ طوله 4 سنتيمترات من القصبة الهوائية والذي يحتوي على الورم.
جاءت المرحلة الأكثر دقة بعد ذلك: إعادة توصيل طرفي القصبة الهوائية. وللقيام بذلك، احتاج الجراحون إلى رؤية واضحة تماماً للمجال الجراحي، خالية من أي أنابيب أو أسلاك. ولأجل ذلك، أزالوا أنبوب التنفس السفلي وتوقفوا عن جميع عمليات التهوية الميكانيكية. بدلاً من ذلك، وجهوا تياراً من الأكسجين النقي بمعدل 70 لترًا في الدقيقة عبر الأنبوب العلوي، الذي ظل موجوداً فوق موضع القطع مباشرة. حافظ هذا الأكسجين عالي التدفق على تشبع دم المريضة بالأكسجين رغم أنها لم تكن تتنفس من تلقاء نفسها. ولمدة 23 دقيقة، ظلت المريضة في حالة انقطاع نفس، أو توقف عن التنفس، بينما كان الجراحون يعيدون خياطة القصبة الهووية. خلال هذه الفترة، ارتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون لديها قليلاً، وهي حالة تُعرف باسم فرط كربوكسية الدم، لكن مستويات الأكسجين ظلت مستقرة ونبضات قلبها بقيت ثابتة. وقد اعتُبر الارتفاع المؤقت في ثاني أكسيد الكربون آمناً ومقبولاً نظراً لقصر المدة.
بمجرد تأمين الوصلة، أعاد الفريق إدخال أنبوب التنفس، واستأنفوا التهوية الطبيعية، وعكسوا مفعول المرخيات العضلية. استيقظت المريضة في غرفة العمليات، وهي تتنفس بمفردها، ونُقلت إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة. وقد غادرت المستشفى بعد خمسة أيام من الجراحة. ويخلص المؤلفون إلى أن هذا المزيج المحدد من التقنيات — باستخدام قناع للبدء، وأنبوب تحت الورم لإزالته، وأكسجين عالي التدفق لإتمام الإصلاح — يوفر طريقة آمنة وفعالة للتعامل مع هذه الحالات النادرة والحرجة. فمن خلال تجنب الحاجة إلى آلات معقدة مثل جهاز القلب والرئة الاصطناعي وتقليل الصدمات التي قد تلحق بالورم الهش، حافظ الفريق على مجال جراحي واضح مع إبقاء المريضة على قيد الحياة ومزودة بالأكسجين طوال الإجراء بأكمله.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.