Airway Control with a Laryngeal Mask Combined with High‑Flow Oxygen During Tracheal Resection and Reconstruction for Tumor‑Induced Critical Airway Obstruction: A Case Report

मानव श्वास नली, या ट्रेकिया (trachea), एक महत्वपूर्ण नली है जो हवा को गले से फेफड़ों तक ले जाती है। जब इस संकीर्ण मार्ग के भीतर एक ट्यूमर बढ़ता है, तो यह वायुमार्ग को बंद कर सकता है, जिससे एक जीवन-घातक आपात स्थिति उत्पन्न हो सकती है। डॉक्टरों के लिए, ऐसी स्थिति का प्रबंधन करना एक नाजुक संतुलन बनाने जैसा है। उन्हें सर्जरी के लिए मरीज को सुलाते समय साथ ही वायुमार्ग को खुला रखना होता है, लेकिन सांस लेने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण—ट्यूब और मास्क—कभी-कभी दृश्य को बाधित कर सकते हैं या ट्यूमर में फंस सकते हैं। यदि इस प्रक्रिया के दौरान वायुमार्ग पूरी तरह से ढह जाता है, तो मरीज को वेंटिलेशन (सांस देना) नहीं दिया जा सकता है, और सर्जन देख या काम नहीं कर पाता है। यह एक उच्च-जोखिम वाली स्थिति पैदा करता है जहाँ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और सर्जन एक ही संकीर्ण स्थान साझा करते हैं, और एक भी गलत कदम घातक हो सकता है।

वियतनाम के 108 मिलिट्री सेंट्रल हॉस्पिटल का यह केस रिपोर्ट बताता है कि कैसे एक टीम ने 76 वर्षीय महिला में इस अत्यधिक चुनौती का सफलतापूर्वक सामना किया। वह एक ट्यूमर के साथ आई थी जिसने उसकी श्वास नली को 95 प्रतिशत से अधिक ब्लॉक कर दिया था, जिससे उसे सांस लेने में गंभीर कठिनाई हो रही थी और वह खून खाँस रही थी। ट्यूमर नाजुक था, जिसका अर्थ था कि ब्रीदिंग ट्यूब को उसके माध्यम से जबरन डालने की कोशिश करने से वह टूट सकता या रक्तस्राव हो सकता था, जिससे पूर्ण अवरोध पैदा हो सकता था। वायुमार्ग सुरक्षित करने के मानक तरीके बहुत खतरनाक थे। इसके बजाय, मेडिकल टीम ने एक तीन-चरणीय रणनीति अपनाई जिसमें एक सुप्राग्लोटिक एयरवे डिवाइस, ट्यूमर के नीचे गहराई में रखी गई एक ट्यूब, और एक हाई-फ्लो ऑक्सीजन तकनीक का संयोजन शामिल था, जिसने सर्जनों को बिना किसी ब्रीदिंग ट्यूब के काम करने की अनुमति दी।

मरीज की स्थिति गंभीर थी। वह दस दिनों से चमकीले लाल रक्त और गहरे रंग के कफ (sputum) को खाँस रही थी, और उसकी सांस इतनी खिंची हुई थी कि हर सांस के साथ एक सीटी जैसी आवाज आ रही थी। इमेजिंग से पता चला कि अंगूर के आकार के एक छोटे फल के बराबर का द्रव्यमान, जिसका माप 18 गुणा 18 मिलीमीटर था, उसकी ट्रेकिया के ऊपरी हिस्से में स्थित था और ट्यूब के अंदर उभरा हुआ था। चूंकि अवरोध इतना गंभीर था और ऊतक (tissue) इतना नाजुक था, टीम जानती थी कि ट्यूमर के माध्यम से एक मानक ब्रीदिंग ट्यूब डालना असंभव है। उन्होंने एक छोटी सुई के माध्यम से ऑक्सीजन की उच्च दबाव वाली जेट का उपयोग करने के विचार को भी खारिज कर दिया, क्योंकि ट्यूमर की नाजुकता इसे जोखिम भरा बनाती थी। उनकी योजना तब शुरू हुई जब मरीज अभी भी होश में थी। उन्होंने उसकी नाक में एक हाई-फ्लो नेज़ल ऑक्सीजन कैनुला लगाया, जो उसके फेफड़ों में प्रति मिनट 40 लीटर ऑक्सीजन पंप कर रहा था। इस प्री-ऑक्सीजनेशन ने उसके ऑक्सीजन भंडार को बढ़ा दिया, जिससे टीम को बेहोश होने के बाद कार्य करने के लिए कीमती समय मिल गया।

एक बार जब मरीज को बेहोश कर दिया गया, तो टीम ने एक लैरिंजियल मास्क एयरवे (laryngeal mask airway) डाला, जो वोकल कॉर्ड्स के अंदर जाने के बजाय उनके ऊपर स्थित होता है। इसने उन्हें ट्यूमर को छुए बिना उसके फेफड़ों को वेंटिलेट करने की अनुमति दी। इस मास्क के माध्यम से सुरक्षित रूप से सांस लेते हुए, सर्जनों ने उसकी गर्दन में चीरा लगाकर ट्रेकिया को उजागर किया। इस बिंदु पर, टीम ने अपनी रणनीति बदली। उन्होंने मास्क को हटा दिया और, मिलकर काम करते हुए, सर्जन ने सीधे ट्रेकिया के निचले हिस्से में, ट्यूमर के नीचे, एक ब्रीदिंग ट्यूब डाली। इस डिस्टल (distal) ट्यूब ने फेफड़ों में हवा लाने और ले जाने का काम संभाला, जिससे सर्जनों को श्वास नली के उस पूरे 4 सेंटीमीटर के हिस्से को काटने की अनुमति मिली जिसमें ट्यूमर मौजूद था।

अगला चरण सबसे नाजुक था: श्वास नली के दोनों सिरों को फिर से जोड़ना। इसे करने के लिए, सर्जनों को सर्जिकल क्षेत्र का पूरी तरह से स्पष्ट दृश्य चाहिए था, जो किसी भी ट्यूब या तार से मुक्त हो। इसके लिए, उन्होंने निचली ब्रीदिंग ट्यूब को हटा दिया और मैकेनिकल वेंटिलेशन को रोक दिया। इसके बजाय, उन्होंने ऊपरी ट्यूब के माध्यम से 70 लीटर प्रति मिनट की दर से शुद्ध ऑक्सीजन की एक धारा निर्देशित की, जो कट के ठीक ऊपर थी। इस हाई-फ्लो ऑक्सीजन ने मरीज को ऑक्सीजन युक्त बनाए रखा, भले ही वह अपने आप सांस नहीं ले पा रही थी। 23 मिनट तक, मरीज एपनिया (apnea), यानी सांस रोकने की स्थिति में रही, जबकि सर्जन श्वास नली को वापस सिल रहे थे। इस दौरान, उसका कार्बन डाइऑक्साइड स्तर थोड़ा बढ़ गया, जिसे हाइपरकेपनिया (hypercapnia) कहा जाता है, लेकिन उसका ऑक्सीजन स्तर स्थिर रहा और हृदय गति भी स्थिर बनी रही। कम अवधि को देखते हुए कार्बन डाइऑक्साइड के इस अस्थायी उभार को सुरक्षित और स्वीकार्य माना गया।

एक बार कनेक्शन सुरक्षित हो जाने के बाद, टीम ने ब्रीदिंग ट्यूब को फिर से डाला, सामान्य वेंटिलेशन फिर से शुरू किया, और मसल रिलैक्सेंट्स (muscle relaxants) के प्रभाव को समाप्त किया। मरीज ऑपरेशन थिएटर में ही होश में आ गई, अपने आप सांस लेने लगी, और निगरानी के लिए उसे गहन चिकित्सा इकाई (ICU) में स्थानांतरित कर दिया गया। उसे सर्जरी के पांच दिन बाद छुट्टी दे दी गई। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि तकनीकों का यह विशिष्ट संयोजन—शुरुआत के लिए मास्क का उपयोग करना, ट्यूमर को हटाने के लिए ट्यूमर के नीचे एक ट्यूब का उपयोग करना, और मरम्मत को पूरा करने के लिए हाई-फ्लो ऑक्सीजन का उपयोग करना—इन दुर्लभ, गंभीर मामलों को संभालने का एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका प्रदान करता है। हार्ट-लंग बाईपास जैसी जटिल मशीनों की आवश्यकता को कम करके और नाजुक ट्यूमर को कम से कम नुकसान पहुँचाकर, टीम ने पूरे प्रक्रिया के दौरान मरीज को जीवित और ऑक्सीजन युक्त रखते हुए एक स्पष्ट सर्जिकल क्षेत्र बनाए रखा।