Airway Control with a Laryngeal Mask Combined with High‑Flow Oxygen During Tracheal Resection and Reconstruction for Tumor‑Induced Critical Airway Obstruction: A Case Report

A traqueia humana é um tubo vital que transporta o ar da garganta para os pulmões. Quando um tumor cresce dentro dessa passagem estreita, ele pode comprimir a via aérea e fechá-la, criando uma emergência de risco de vida. Para os médicos, gerenciar tal situação é um delicado ato de equilíbrio. Eles devem colocar o paciente para dormir para a cirurgia enquanto, simultaneamente, mantêm a via aérea aberta, mas as próprias ferramentas usadas para respirar — tubos e máscaras — podem às vezes bloquear a visão ou ficar presas no tumor. Se a via aérea colapsar completamente durante esse processo, o paciente não poderá ser ventilado, e o cirurgião não conseguirá ver ou trabalhar. Isso cria um cenário de alto risco onde o anestesiologista e o cirurgião compartilham o mesmo espaço estreito, e um único erro pode ser fatal.

Este relato de caso do Hospital Central Militar 108, no Vietnã, descreve como uma equipe navegou com sucesso por este desafio extremo em uma mulher de 76 anos. Ela chegou com um tumor que havia crescido para bloquear mais de 95 por cento de sua traqueia, deixando-a com dificuldade severa para respirar e tossindo sangue. O tumor era frágil, o que significava que tentar forçar um tubo de respiração através dele poderia fazê-lo esfarelar ou sangrar, levando a uma obstrução total. Os métodos padrão de assegurar uma via aérea eram perigosos demais. Em vez disso, a equipe médica empregou uma estratégia de três estágios que combinou um dispositivo de via aérea supraglótica, um tubo colocado profundamente abaixo do tumor e uma técnica de oxigênio de alto fluxo que permitiu aos cirurgiões trabalhar sem quaisquer tubos de respiração no caminho.

A condição da paciente era crítica. Ela estava tossindo sangue vermelho brilhante e escarro escuro há dez dias, e sua respiração estava tão tensa que ela emitia um som de assobio a cada respiração. Exames de imagem mostraram uma massa de aproximadamente o tamanho de uma uva pequena, medindo 18 por 18 milímetros, situada no topo de sua traqueia e projetando-se para dentro do tubo. Como a obstrução era tão severa e o tecido tão delicado, a equipe sabia que tentar inserir um tubo de respiração padrão através do tumor seria impossível. Eles também decidiram não usar um jato de oxigênio de alta pressão através de uma agulha minúscula, pois a fragilidade do tumor tornava isso arriscado. O plano começou enquanto a paciente ainda estava acordada. Eles colocaram um cânula nasal de oxigênio de alto fluxo em seu nariz, bombeando 40 litros de oxigênio por minuto para seus pulmões. Essa pré-oxigenação aumentou suas reservas de oxigênio, ganhando tempo precioso para a equipe agir assim que ela estivesse dormindo.

Uma vez que a paciente foi sedada, a equipe inseriu uma máscara laríngea, um dispositivo que se posiciona acima das cordas vocais, em vez de dentro da traqueia. Isso permitiu que eles ventilassem seus pulmões sem tocar o tumor. Com a paciente respirando com segurança através desta máscara, os cirurgiões fizeram uma incisão em seu pescoço para expor a traqueia. Neste ponto, a equipe mudou de tática. Eles removeram a máscara e, trabalhando juntos, o cirurgião inseriu um tubo de respiração diretamente na parte inferior da traqueia, abaixo do tumor. Este tubo distal assumiu o trabalho de mover o ar para dentro e para fora dos pulmões, permitindo que os cirurgiões cortassem toda a seção de 4 centímetros da traqueia que continha o tumor.

A fase mais delicada veio a seguir: reconectar as duas extremidades da traqueia. Para fazer isso, os cirurgiões precisavam de uma visão completamente limpa do campo cirúrgico, livre de tubos ou fios. Para isso, eles removeram o tubo de respiração inferior e interromperam toda a ventilação mecânica. Em vez disso, direcionaram um fluxo de oxigênio puro a uma taxa de 70 litros por minuto através do tubo superior, que permanecia logo acima do corte. Este oxigênio de alto fluxo manteve a paciente oxigenada, embora ela não estivesse respirando por conta própria. Durante 23 minutos, a paciente permaneceu em um estado de apneia, ou parada respiratória, enquanto os cirurgiões costuravam a traqueia de volta. Durante esse tempo, seus níveis de dióxido de carbono subiram ligeiramente, uma condição conhecida como hipercapnia, mas seus níveis de oxigênio permaneceram estáveis e sua frequência cardíaca manteve-se constante. O aumento temporário de dióxido de carbono foi considerado seguro e aceitável dada a curta duração.

Uma vez que a conexão estava segura, a equipe reinseriu o tubo de respiração, retomou a ventilação normal e reverteu os relaxantes musculares. A paciente acordou na sala de cirurgia, respirando por conta própria, e foi transferida para a unidade de terapia intensiva para monitoramento. Ela recebeu alta cinco dias após a cirurgia. Os autores concluem que esta combinação específica de técnicas — usar uma máscara para começar, um tubo abaixo do tumor para removê-lo e oxigênio de alto fluxo para finalizar o reparo — oferece uma maneira segura e eficaz de lidar com esses casos raros e críticos. Ao evitar a necessidade de máquinas complexas como a circulação extracorpórea e minimizar o trauma ao tumor frágil, a equipe manteve um campo cirúrgico claro e manteve a paciente viva e oxigenada durante todo o procedimento.