Airway Control with a Laryngeal Mask Combined with High‑Flow Oxygen During Tracheal Resection and Reconstruction for Tumor‑Induced Critical Airway Obstruction: A Case Report
本病例报告表明，一种结合了喉罩通气、分阶段远端气管插管以及高流量呼吸暂停氧合的多模态气道策略，成功实现了对一名患有严重肿瘤性气道梗阻患者的安全急诊气管切除与重建。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写的。如需技术准确性，请参阅原始论文。 阅读完整免责声明
人类的气管是一个至关重要的管道，负责将空气从喉部输送到肺部。当肿瘤在这一狭窄通道内生长时，它可能会挤压并关闭气道，造成危及生命的紧急情况。对于医生而言，管理此类情况是一场精妙的平衡博弈。他们必须在为患者进行手术实施麻醉的同时，确保气道保持开放，但用于呼吸的工具——导管和面罩——有时会遮挡视线或卡在肿瘤中。如果气道在这一过程中完全塌陷，患者将无法进行通气，而外科医生也将无法观察或进行手术。这创造了一个高风险的场景：麻醉师和外科医生共享同一个狭窄的空间，任何一个失误都可能是致命的。
这份来自越南108中央军事医院的病例报告描述了医疗团队如何成功应对了一名76岁女性面临的这一极端挑战。她入院时，由于肿瘤生长已阻塞了95%以上的气管，导致她出现严重的呼吸困难并伴有咯血。该肿瘤非常脆弱，这意味着试图强行将呼吸管穿过它可能会导致肿瘤碎裂或出血，从而引发完全性阻塞。标准的建立气道方法过于危险。相反，医疗团队采用了三阶段策略，结合了声门上气道装置、置于肿瘤下方深处的导管，以及一种允许外科医生在没有任何呼吸管阻碍的情况下进行操作的高流量氧气技术。
患者的病情十分危重。她已咯血（鲜红色血液和暗色痰液）十天，呼吸极其费力，每次呼吸都会发出嘶嘶声。影像学显示，有一个大小约如小葡萄、尺寸为18乘18毫米的肿块位于气管顶部并向管腔内突出。由于阻塞严重且组织脆弱，团队意识到尝试将标准呼吸管穿过肿瘤是不可能的。他们也决定不使用通过微型针头注入高压氧气的方案，因为肿瘤的脆弱性使这种做法具有风险。他们的计划在患者仍处于清醒状态时就开始了。他们在她的鼻腔内放置了一个高流量鼻导管，每分钟向其肺部泵入40升氧气。这种预充氧增加了她的氧储备，为团队在患者进入睡眠状态后争取到了宝贵的行动时间。
在患者进入镇静状态后，团队插入了一个喉罩，这种装置位于声带上方而非气管内部。这使得他们可以在不接触肿瘤的情况下为她的肺部进行通气。在患者通过该面罩安全呼吸的同时，外科医生在她的颈部切开切口以暴露气管。此时，团队改变了策略。他们取出了面罩，并由外科医生协作，将一根呼吸管直接插入气管下部，即肿瘤下方。这根远端导管接管了肺部进出空气的工作，使外科医生能够切除包含肿瘤的整个4厘米长的气管段。
接下来的阶段最为精细：重新连接气管的两端。为此，外科医生需要一个完全清晰、没有任何管路或线缆干扰的手术视野。他们取出了下方的呼吸管，并停止了所有的机械通气。取而代之的是，他们通过留在切口上方的一根上端导管，以每分钟70升的流速引导一股纯氧。这种高流量氧气即使在患者没有自主呼吸的情况下，也能保持其血液中的氧含量。在长达23分钟的时间里，患者处于呼吸暂停状态，期间外科医生完成了气管的缝合工作。在此期间，她的二氧化碳水平略有上升（即高碳酸血症），但氧水平保持稳定，心率也保持平稳。鉴于持续时间较短，这种暂时的二氧化碳升高被认为是安全且可接受的。
一旦连接稳固，团队便重新插入呼吸管，恢复正常通气，并撤销了肌肉松弛剂。患者在手术室中苏醒，能够自主呼吸，随后被转入重症监护室进行监测。她在手术五天后出院。作者总结道，这种特定的技术组合——利用面罩开始、利用肿瘤下方的导管移除肿瘤、以及利用高流量氧气完成修复——为处理这些罕见且危急的病例提供了一种安全有效的方法。通过避免使用心脏-肺循环机等复杂设备，并最大限度地减少对脆弱肿瘤的损伤，医疗团队在整个手术过程中既保持了清晰的手术视野，又维持了患者的生命与氧合。
您所在领域的论文太多了？
获取与您研究关键词匹配的最新论文每日摘要——附技术摘要，使用您的语言。