Airway Control with a Laryngeal Mask Combined with High‑Flow Oxygen During Tracheal Resection and Reconstruction for Tumor‑Induced Critical Airway Obstruction: A Case Report

Die menschliche Luftröhre, oder Trachea, ist ein lebenswichtiger Schlauch, der die Luft vom Rachen hinunter zur Lunge leitet. Wenn ein Tumor innerhalb dieses engen Pfades wächst, kann er die Atemwege zusammenschnüren und so einen lebensbedrohlichen Notfall verursachen. Für Ärzte ist das Management einer solchen Situation ein schwieriger Balanceakt. Sie müssen den Patienten für die Operation in Narkose versetzen und gleichzeitig die Atemwege offen halten, doch genau die Werkzeuge, die zur Beatmung verwendet werden – Schläuche und Masken – können manchmal die Sicht blockieren oder sich im Tumor verfangen. Wenn die Atemwege während dieses Prozesses vollständig kollabieren, kann der Patient nicht mehr beatmet werden, und der Chirurg kann weder sehen noch arbeiten. Dies schafft ein Hochrisikoszenario, in dem der Anästhesist und der Chirurg denselben engen Raum teilen, und ein einz려 Fehltritt könnte tödlich sein.

Dieser Fallbericht aus dem 108. Militärzentralhospital in Vietnam beschreibt, wie ein Team diese extreme Herausforderung bei einer 76-jährigen Frau erfolgreich bewältigt hat. Sie kam mit einem Tumor an, der mehr als 95 Prozent ihrer Luftröhre blockierte, was sie unter schwerer Atemnot und Husten mit Blut leiden ließ. Der Tumor war fragil, was bedeutete, dass der Versuch, einen Beatmungsschlauch durch ihn hindurchzuführen, dazu führen konnte, dass er zerbröckelte oder blutete, was eine totale Blockade zur Folge hätte. Standardmethoden zur Sicherung der Atemwege waren zu gefährlich. Stattdessen wandte das medizinische Team eine dreistufige Strategie an, die eine supraglottische Atemwegshilfe, einen tief unter dem Tumor platzierten Schlauch und eine High-Flow-Sauerstofftechnik kombinierte, die es den Chirurgen ermöglichte, ohne störende Beatmungsschläuche zu arbeiten.

Der Zustand der Patientin war kritisch. Sie hatte seit zehn Tagen hellrotes Blut und dunklen Auswurf gehustt, und ihre Atmung war so angestrengt, dass sie bei jedem Atemzug ein pfeifendes Geräusch von sich gab. Die Bildgebung zeigte eine Masse von etwa der Größe einer kleinen Weintraube, die 18 mal 18 Millimeter groß war, am oberen Ende ihrer Trachea saß und in den Schlauch hineinragte. Da die Blockade so schwerwiegend und das Gewebe so empfindlich war, wusste das Team, dass der Versuch, einen Standard-Beatmungsschlauch durch den Tumor zu führen, unmöglich war. Sie entschieden sich auch gegen den Einsatz eines Hochdruck-Sauerstoffstrahls durch eine winzige Nadel, da die Fragilität des Tumors dies zu riskant machte. Ihr Plan begann, während die Patientin noch wach war. Sie platzierten eine High-Flow-Nasenkanüle zur Sauerstoffgabe in ihrer Nase, die 40 Liter Sauerstoff pro Minute in ihre Lungen pumpte. Diese Vor-Oxygenierung steigerte ihre Sauerstoffreserven und verschaffte dem Team kostbare Zeit, sobald sie schlafend war.

Nachdem die Patientin sediert worden war, setzte das Team eine laryngeale Maske (Larynxmaske) ein, ein Gerät, das oberhalb der Stimmritze sitzt, anstatt innerhalb der Luftröhre. Dies ermöglichte es ihnen, ihre Lungen zu belüften, ohne den Tumor zu berühren. Während die Patientin sicher durch diese Maske atmete, machten die Chirurgen einen Schnitt in ihren Hals, um die Trachea freizulegen. An diesem Punkt wechselte das Team die Taktik. Sie entfernten die Maske und führten unter gemeinsamer Zusammenarbeit den Beatmungsschlauch direkt in den unteren Teil der Trachea ein, unterhalb des Tumors. Dieser distale Schlauch übernahm die Aufgabe, die Luft in und aus der Lunge zu bewegen, wodurch die Chirurgen in der Lage waren, den gesamten 4 Zentimeter langen Abschnitt der Luftröhre, der den Tumor enthielt, herauszuschneiden.

Die delikateste Phase folgte als Nächstes: die Verbindung der beiden Enden der Luftröhre. Um dies zu tun, benötigten die Chirurgen ein völlig klares Sichtfeld, frei von Schläuchen oder Drähten. Dazu entfernten sie den unteren Beatmungsschlauch und stellten die gesamte mechanische Beatmung ein. Stattdessen leiteten sie einen Strom aus reinem Sauerstoff mit einer Rate von 70 Litern pro Minute durch den oberen Schlauch, der sich direkt oberhalb des Schnitts befand. Dieser High-Flow-Sauerstoff hielt die Patientin trotz der Tatsache, dass sie nicht selbstständig atmete, oxygeniert. Für 23 Minuten verblieb die Patientin in einem Zustand der Apnoe, also des Atemstillstands, während die Chirurgen die Luftröhre wieder zusammennähten. Während dieser Zeit stiegen ihre Kohlendioxidwerte leicht an, ein Zustand, der als Hyperkapnie bekannt ist, aber ihr Sauerstoffgehalt blieb stabil und ihr Herzschlag blieb gleichmäßig. Der vorübergehende Anstieg des Kohlendioxids wurde angesichts der kurzen Dauer als sicher und akzeptabel eingestuft.

Sobald die Verbindung gesichert war, setzte das Team den Beatmungsschlauch wieder ein, nahm die normale Beatmung auf und hob die Muskelrelaxanzien auf. Die Patientin wachte im Operationssaal auf, atmete selbstständig und wurde zur Überwachung auf die Intensivstation verlegt. Sie wurde fünf Tage nach der Operation entlassen. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass diese spezifische Kombination von Techniken – die Verwendung einer Maske zu Beginn, eines Schlauchs unterhalb des Tumors zur Entfernung des Tumors und High-Flow-Sauerstoff zur Fertigstellung der Reparatur – eine sichere und effektive Methode darstellt, um diese seltenen, kritischen Fälle zu handhaben. Durch die Vermeidung komplexer Maschinen wie einer Herz-Lungen-Maschine und die Minimierung der Traumatisierung des fragilen Tumors gelang es dem Team, ein klares chirurgisches Sichtfeld aufrechtzuerhalten und die Patientin während des gesamten Eingriffs am Leben und ausreichend mit Sauerstoff versorgt zu halten.