Airway Control with a Laryngeal Mask Combined with High‑Flow Oxygen During Tracheal Resection and Reconstruction for Tumor‑Induced Critical Airway Obstruction: A Case Report

De menselijke luchtpijp, of trachea, is een vitale buis die lucht van de keel naar de longen transporteert. Wanneer er een tumor in deze nauwe doorgang groeit, kan deze de luchtweg dichtdrukken, wat een levensbedreigende noodsituatie creëert. Voor artsen is het beheren van een dergelijke situatie een delicaat evenwichtsproces. Ze moeten de patiënt onder narcose brengen voor de operatie, terwijl ze tegelijkertijd de luchtweg openhouden, maar de instrumenten die worden gebruikt om te ademen — tubes en maskers — kunnen soms het zicht blokkeren of vast komen te zitten in de tumor. Als de luchtweg tijdens dit proces volledig inklapt, kan de patiënt niet meer geventileerd worden en kan de chirurg niet zien of werken. Dit creëert een scenario met hoge inzet waarbij de anesthesist en de chirurg dezelfde nauwe ruimte delen, en één misstap zou fataal kunnen zijn.

Deze casusbeschrijving uit het 108e Militaire Centrale Hospitaal in Vietnam beschrijft hoe een team dit extreme probleem succesvol heeft aangepakt bij een 76-jarige vrouw. Zij arriveerde met een tumor die meer dan 95 procent van haar luchtpijp blokkeerde, waardoor zij ernstige ademhalingsproblemen had en bloed ophoeste. De tumor was fragiel, wat betekende dat het proberen door te duwen van een beademingsbuis de tumor kon doen verbrokkelen of laten bloeden, wat tot een totale blokkade zou leiden. Standaardmethoden om een luchtweg te beveiligen waren te gevaarlijk. In plaats daarvan hanteerde het medische team een driestapsstrategie die een supraglottische luchtwegapparatuur, een tube die diep onder de tumor is geplaatst en een techniek met hoge stroom zuurstof combineerde, waardoor de chirurgen konden werken zonder dat er beademingsbuizen in de weg zaten.

De toestand van de patiënt was kritiek. Zij had tien dagen lang helderrood bloed en donker slijm opgehoest, en haar ademhaling was zo zwaar dat zij bij elke ademteug een fluitend geluid maakte. Beeldvorming toonde een massa ter grootte van ongeveer een kleine druif, met afmetingen van 18 bij ভাবে 18 millimeter, die aan de bovenkant van haar trachea zat en in de buis uitstak. Omdat de blokkade zo ernstig en het weefsel zo delicaat was, wist het team dat het invoeren van een standaard beademingsbuis door de tumor onmogelijk was. Ze besloten ook om geen gebruik te maken van een hogedrukstraal zuurstof via een kleine naald, aangezien de fragiliteit van de tumor dat risicovol maakte. Hun plan begon terwijl de patiënt nog wakker was. Ze plaatsten een neusbril voor zuurstof met een hoge stroom in haar neus, die 40 liter zuurstof per minuut in haar longen pompte. Deze pre-oxygenatie verhoogde haar zuurstofreserves, wat het team kostbare tijd gaf zodra zij onder narcose ging.

Zodra de patiënt werd gesedeerd, plaatste het team een laryngeale maskerelement (laryngeal mask airway), een apparaat dat boven de stembanden zit in plaats van ín de luchtpijp. Dit stelde hen in staat haar longen te ventileren zonder de tumor aan te raken. Terwijl de patiënt veilig door dit masker ademde, maakte het team een incisie in haar nek om de trachea te blootleggen. Op dat moment veranderde het team van tactiek. Ze verwijderden het masker en, door nauw samen te werken, plaatste de chirurg een beademingsbuis direct in het onderste deel van de trachea, onder de tumor. Deze distale tube nam de taak over om lucht in en uit de longen te bewegen, waardoor de chirurgen het volledige 4 centimeter lange segment van de luchtpijp dat de tumor bevatte, konden verwijderen.

De meest delicate fase kwam daarna: het weer verbinden van de twee uiteinden van de luchtpijp. Hiervoor hadden de chirurgen een volledig vrij zicht op het operatieveld nodig, vrij van enige tubes of draden. Hiervoor verwijderden ze de onderste beademingsbuis en stopten ze alle mechanische ventilatie. In plaats daarvan richtten ze een straal pure zuurstof met een snelheid van 7er liters per minuut door de bovenste tube, die net boven de incisie bleef. Deze zuurstofstroom met hoge concentratie hield de patiënt geoxideerd, ook al ademde zij niet zelfstandig. Gedurende 23 minuten bleef de patiënt in een staat van apne, of het stoppen van de ademhaling, terwijl de chirurgen de luchtpijp weer aan elkaar naaiden. Tijdens deze tijd steeg haar koolstofdioxidegehalte licht, een conditie bekend als hypercapnie, maar haar zuurstofgehalte bleef stabiel en haar hartslag bleef constant. De tijdelijke stijging van koolstofdioxide werd als veilig en acceptabel beschouwd gezien de korte duur.

Zodra de verbinding stevig was, plaatste het team de beademingsbuis opnieuw in, hervatte de normale ventilatie en draaide de spierverslappers terug. De patiënt werd wakker in de operatiekamer, ademde zelfstandig en werd overgebracht naar de intensive care voor monitoring. Zij werd vijf dagen na de operatie ontslagen. De auteurs concluderen dat deze specifieke combinatie van technieken — het gebruik van een masker om te beginnen, een tube onder de tumor om deze te verwijderen, en zuurstof met een hoge stroom om de reparatie te voltooien — een veilige en effectieve manier biedt om deze zeldzame, kritieke gevallen aan te pakken. Door het vermijden van de noodzaak voor complexe machines zoals een hart-longbypass en het minimaliseren van trauma aan de fragiele tumor, behield het team een helder operatieveld terwijl de patiënt gedurende de gehele procedure in leven werd gehouden en geoxideerd bleef.