Airway Control with a Laryngeal Mask Combined with High‑Flow Oxygen During Tracheal Resection and Reconstruction for Tumor‑Induced Critical Airway Obstruction: A Case Report

ヒトの気管は、喉から肺へと空気を運ぶ重要な管である。この狭い通路の中に腫瘍が成長すると、気道を圧迫して閉塞させ、生命を脅かす緊急事態を引き起こす可能性がある。医師にとって、このような状況を管理することは、極めて繊細なバランス調整を伴う作業である。彼らは手術のために患者を眠らせる一方で、同時に気道を確保しなければならないが、呼吸に用いる道具そのもの――チューブやマスク――が、時には視界を遮ったり、腫瘍に挟まったりすることがある。もしこの過程で気道が完全に崩壊してしまえば、患者に人工呼吸を行うことはできず、外科医は作業や観察ができなくなる。これは、麻酔科医と外科医が同じ狭い空間を共有し、たった一つのミスが致命的な結果を招きかねない、極めて緊張感の高いシナリオを生み出す。

ベトナムの第108中央軍病院によるこの症例報告は、医療チームがいかにして76歳の女性におけるこの極限の難題を乗り越えたかを記述している。彼女は、気管の95パーセント以上を塞ぐほど成長した腫瘍を抱えて到着し、激しい呼吸困難と血痰に見舞われていた。腫瘍は脆弱であったため、呼吸チューブを無理に通そうとすれば、腫瘍が崩れたり出血したりして、完全な閉塞を招く恐れがあった。標準的な気道確保の方法はあまりにも危険であった。代わりに、医療チームは、上部喉頭マスク（ラリンジアル・マスク）を用いたデバイス、腫瘍より深い位置に挿入されたチューブ、そして外科医が呼吸チューブに邪魔されることなく作業できる高流量酸素技術を組み合わせた、3段階の戦略を採用した。

患者の状態は危機的であった。彼女は10日前から鮮血と暗色の痰を吐き出しており、呼吸は非常に苦しそうで、息を吸うたびに笛のような音（喘鳴）が聞こえた。画像診断では、ブドウ程度の大きさ（18×18ミリメートル）の塊が、気管の上部に位置し、管の中に突出していることが示されていた。閉塞が非常に深刻であり、かつ組織が極めてデリケートであったため、チームは標準的な呼吸チューブを腫瘍を通して挿入することは不可能であると判断した。また、腫瘍の脆弱性を考慮し、細い針を通して高圧の酸素を噴射する手法もリスクが高いとして断念した。彼らの計画は、患者がまだ意識がある状態から始まった。彼女の鼻に高流量鼻カニューレを設置し、毎分40リットルの酸素を肺に送り込んだ。この事前酸素化によって彼女の酸素予備能を高め、眠りに落ちた後にチームが行動するための貴重な時間を稼いだのである。

患者が鎮静状態に入ると、チームは声帯の上に位置するデバイスであるラリンジアル・マスクを挿入した。これにより、腫瘍に触れることなく肺に換気を行うことが可能となった。患者がこのマスクを通じて安全に呼吸している間に、外科医は頸部に切開を加え、気管を露出させた。この時点で、チームは戦術を切り替えた。マスクを取り外し、連携して、外科医が腫瘍の下方、気管の下部へ直接呼吸チューブを挿入した。この遠位側のチューブが肺への吸気と呼気の役割を引き継ぎ、これにより外科医は腫瘍を含む4センチメートルの気管セクション全体を切り取ることができた。

最も繊細な局面は次に訪れた。それは、気管の両端を再結合することであった。これを行うには、外科医はチューブやワイヤーなどの障害物が一切ない、完全にクリアな術野を必要とした。彼らは下の呼吸チューブを取り除き、すべての機械換気を停止した。その代わりに、切断部のすぐ上にある上部のチューブを通じて、毎分70リットルの純酸素を流し続けた。この高流量酸素により、患者が自力で呼吸していない間も、血液の酸素状態が維持された。23分間、患者は無呼吸、すなわち呼吸が停止した状態に置かれたが、外科医はその間に気管を縫い合わせた。この間、彼女の二酸化炭素レベルはわずかに上昇（高二酸化炭素血症）したが、酸素レベルは安定しており、心拍数も一定に保たれた。この一時的な二酸化炭素の上昇は、短時間であることを考慮すれば、安全かつ許容範囲内であると判断された。

結合が確実になったところで、チームは呼吸チューブを再挿入し、通常の換気を再開して、筋弛緩薬を拮抗させた。患者は手術室で目覚め、自力で呼吸を行い、経過観察のために集中治療室へと搬送された。彼女は手術から5日後に退院した。著者らは、マスクを使用して開始し、腫瘍の下にチューブを入れ、そして修復を終えるために高流量酸素を用いるという、この特定の技術の組み合わせが、これら稀で危機的な症例に対処するための安全かつ効果的な方法を提供すると結論づけている。心肺バイパスのような複雑な装置を避け、脆弱な腫瘍への侵襲を最小限に抑えることで、チームは患者の生命と酸素状態を維持しながら、手術中のクリアな術野を確保することに成功したのである。