Airway Control with a Laryngeal Mask Combined with High‑Flow Oxygen During Tracheal Resection and Reconstruction for Tumor‑Induced Critical Airway Obstruction: A Case Report
본 증례 보고는 후두 마스크 환기, 단계적 원위부 기관 삽관, 그리고 고유량 무호흡 산소 공급을 결합한 다각적 기도 관리 전략이 종양으로 인한 심각한 기도 폐쇄 환자에서 안전한 응급 기관 절제 및 재건술을 성공적으로 가능하게 했음을 보여준다.
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인간의 기도, 즉 기관은 목에서 폐로 공기를 운반하는 중요한 관입니다. 이 좁은 통로 안에 종양이 자라면 공기 통로를 조여 생명을 위협하는 응급 상황을 초래할 수 있습니다. 의사들에게 이러한 상황을 관리하는 것은 매우 섬세한 균형 잡기입니다. 그들은 수술을 위해 환자를 잠들게 하는 동시에 기도를 열어두어야 하지만, 호흡을 돕는 도구들인 튜브와 마스크가 때로는 시야를 가리거나 종양에 걸려 막힐 수 있습니다. 만약 이 과정 중에 기도가 완전히 무너지면, 환자는 환기를 할 수 없게 되며 외과의는 시야를 확보하거나 수술을 진행할 수 없습니다. 이는 마취과 의사와 외과의가 동일한 좁은 공간을 공유하며, 단 한 번의 실수가 치명적일 수 있는 고도의 긴장감이 흐르는 상황을 만들어냅니다.
베트남 108 중앙 군 병원의 이 증례 보고서는 의료진이 76세 여성 환자의 극단적인 도전 과제를 어떻게 성공적으로 헤쳐 나갔는지 설명합니다. 그녀는 기도의 95% 이상을 막고 있는 종양으로 인해 내원하였으며, 이로 인해 심한 호흡 곤란과 혈담(피 섞인 가래)을 겪고 있었습니다. 종양은 매우 취약하여, 호흡 튜브를 억지로 밀어 넣으려 할 경우 종양이 부서지거나 출혈을 일으켜 완전한 폐쇄로 이어질 수 있었습니다. 표준적인 기도 확보 방식은 너무 위험했습니다. 대신, 의료진은 상후두 기도 유지 장치, 종양보다 깊은 곳에 위치한 튜브, 그리고 호흡 튜브가 방해되지 않도록 하는 고유량 산소 기법을 결합한 3단계 전략을 채택했습니다.
환자의 상태는 위중했습니다. 그녀는 10일 동안 밝은 선홍색 피와 검은 가래를 토해냈으며, 호흡이 너무 가빠 숨을 쉴 때마다 휘파람 소리가 났습니다. 영상 촬영 결과, 약 작은 포도알 크기인 18 x 18mm의 종양이 기관 상부에 위치하여 관 안쪽으로 돌출되어 있었습니다. 폐쇄가 매우 심각하고 조직이 매우 연약했기 때문에, 팀은 표준적인 호흡 튜브를 종양을 통해 삽입하는 것이 불가능하다는 것을 알고 있었습니다. 또한, 종양의 취약성 때문에 아주 작은 바늘을 통해 고압의 산소를 분사하는 방식도 위험하다고 판단하여 사용하지 않기로 했습니다. 계획은 환자가 깨어 있는 상태에서 시작되었습니다. 의료진은 코에 고유량 비강 캐뉼라를 삽입하여 분당 40리터의 산소를 폐로 주입했습니다. 이 사전 산소 공급은 환자의 산소 예비량을 높여, 환자가 잠든 후 팀이 행동할 수 있는 귀중한 시간을 벌어주었습니다.
환자가 진정된 후, 팀은 성대 위쪽에 위치하여 기관 내부를 직접 건드리지 않는 장치인 후두 마스크 기도 유지 장치를 삽입했습니다. 이를 통해 종양을 건드리지 않고도 폐로 환기를 할 수 있었습니다. 환자가 이 마스크를 통해 안전하게 호흡하는 동안, 외과의는 기관을 노출하기 위해 목에 절개를 가했습니다. 이 시점에서 팀은 전술을 변경했습니다. 그들은 마스크를 제거하고, 협력하여 외과의가 종양 아래쪽인 기관 하부에 직접 호흡 튜브를 삽입했습니다. 이 원위부 튜브가 폐로 공기가 드나드는 역할을 대신 수행함으로써, 외과의들이 종양을 포함한 4cm 구간의 기관 전체를 절제할 수 있게 되었습니다.
가장 섬세한 단계는 다음으로 이어졌습니다. 바로 기관의 두 끝을 다시 연결하는 작업이었습니다. 이를 위해 외과의들은 튜브나 와이어가 없는, 완전히 깨끗한 수술 시야를 확보해야 했습니다. 그들은 하부 호흡 튜브를 제거하고 모든 기계적 환기를 중단했습니다. 대신, 절개된 부위 바로 위쪽의 상부 튜브를 통해 분당 70리터의 순수 산소를 분사했습니다. 이 고유량 산소는 환자가 스스로 호흡하지 않음에도 불구하고 혈중 산소 농도를 유지시켜 주었습니다. 환자는 무호흡, 즉 호흡이 멈춘 상태로 23분간 머물렀으며, 그동안 외과의들은 기관을 다시 봉합했습니다. 이 시간 동안 환자의 이산화탄소 수치는 약간 상승(고이산화탄소혈증)했으나, 산소 수치는 안정적이었고 심박수도 일정하게 유지되었습니다. 짧은 지속 시간을 고려할 때 이 일시적인 이산가스 상승은 안전하고 수용 가능한 수준이었습니다.
연결이 확실히 이루어진 후, 팀은 호흡 튜브를 다시 삽입하고 정상적인 환기를 재개했으며 근이완제를 해독했습니다. 환자는 수술실에서 깨어나 스스로 호흡할 수 있었고, 모니터링을 위해 중환자실로 이송되었습니다. 그녀는 수술 5일 만에 퇴원했습니다. 저자들은 마스크를 사용하여 시작하고, 종양 아래에 튜브를 넣어 종양을 제거하며, 고유량 산소를 사용하여 수술을 마무리하는 이 특정한 기술의 조합이 이러한 드물고 위급한 사례를 다루는 안전하고 효과적인 방법이라고 결론지었습니다. 심폐 보조 장치와 같은 복잡한 기계를 피하고 취약한 종양에 가해지는 외상을 최소화함으로써, 팀은 환자를 수술 전 과정 동안 생존시키고 산소를 공급하면서도 깨끗한 수술 시야를 유지할 수 있었습니다.
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