“There is more that we can do!”- Health professionals’ perspectives on supporting the health and wellbeing of older carers of older people: a qualitative interview study

ملخص تقني: وجهات نظر المهنيين الصحيين حول دعم مقدمي الرعاية الأكبر سناً للأشخاص الأكبر سناً

بيان المشكلة
يشكل مقدمو الرعاية الأكبر سناً (المُعرفون بأنهم الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 50 عاماً أو أكثر والذين يقدمون رعاية غير رسمية لأشخاص تبلغ أعمارهم 65 عاماً أو أكثر) مكوناً حيوياً في القوى العاملة غير المدفوعة الأجر، مما يُمكّن العديد من كبار السن من البقاء في المجتمع. ومع ذلك، تواجه هذه الفئة الديموغرافية تحديات متميزة، بما في ذلك مستويات أعلى من الوحدة، والعزلة الاجتماعية، وإدارة حالاتهم الصحية المرتبطة بالتقدم في السن أثناء تقديم الرعاية للآخرين. ورغم وجود أدلة على أن تقديم الرعاية يؤدي إلى تفاقم المشكلات الصحية، إلا أن النماذج الرعاية الحالية في أستراليا تركز بشكل أساسي على متلقي الرعاية، وغالباً ما تهمل صحة مقدم الرعاية ورفاهيته. وتشير الأبحاث السابقة إلى أنه حتى عندما يحصل مقدمو الرعاية الأكبر سناً على الخدمات الطبية، فإن دورهم غالباً ما يكون غير معترف به، كما أن الدعم المخصص لاحتياجاتهم المحددة نادر. وهناك نقص في الفهم المنهجي حول كيفية إدراك المهنيين الصحيين لهذه الفجوات وما هي العوائق الهيكلية التي تمنعهم من تقديم الدعم الكافي.

المنهجية
استخدمت هذه الدراسة تصميماً وصفياً نوعياً استكشافياً كجزء من مشروع أكبر متعدد المناهج للمشاركة في تصميم نموذج رعاية جديد.

• المشاركون: تم استقطاب 21 مهنياً صحياً من سبعة تخصصات (الخدمة الاجتماعية، العلاج الطبيعي، التمريض، العلاج الوظيفي، علم التغذية، طب الشيخوخة، وعلم النفس) من عيادات خارجية تخصصية وخدمات مجتمعية في فيكتوريا وغرب أستراليا. كانت نسبة الإناث في المجموعة 95%، و8% منهم لديهم خبرة سريرية تزيد عن 10 سنوات.
• جمع البيانات: أُجريت مقابلات معمقة شبه منظمة بين ديسمبر 2021 وأبريل 2022. أُجريت المقابلات وجهاً لوجه، أو عبر تطبيق زووم (Zoom)، أو عبر الهاتف، واستغرقت ما بين 12 و76 دقيقة.
• التحليل: حُللت البيانات باستخدام التحليل الموضوعي الاستقرائي (براون وكلارك) على المستوى الدلالي. تم ترميز النصوص باستخدام برنامج NVivo وإكسل (Excel) لتحديد الأنماط، والتي تم تنقيحها إلى موضوعات من خلال مناقشة الفريق. التزمت الدراسة بالمعايير الموحدة للبحث النوعي (COREQ).

المساهمات الرئيسية والنتائج
حددت الدراسة خمسة موضوعات رئيسية تتعلق بمشهد دعم مقدمي الرعاية:

1. الاعتراف بالتحديات: أدرك المهنيون الصحيون باستمرار أن مقدمي الرعاية الأكبر سناً يواجهون أعباءً شخصية وجسدية وعاطفية كبيرة. وقد لاحظوا أن مقدمي الرعاية غالباً ما ينظرون إلى تقديم الرعاية كمسؤولية شخصية، ويقدمون رعاية المتلقي على صحتهم الخاصة. كما لاحظ المتخصصون تحديات محددة لمقدمي الرعاية الرجال الأكبر سناً، الذين يُنظر إليهم على أنهم أقل عرضة لطلب المساعدة أو الكشف عن الصراعات العاطفية مقارنة بمقدمي الرعاية من الإناث.
2. عدم اتساق دمج الدعم: وُجد أن تقييم ودعم مقدمي الرعاية يعتمد بشكل كبير على المبادرات الفردية بدلاً من العمليات الخدمية المنظمة، فهو غير رسمي وانتهازي ويعتمد على مبادرة الممارس السريري. وبينما يدرك الممارسون السريريون احتياجات مقدمي الرعاية غالباً، إلا أن هذه الاحتياجات نادراً ما يتم معالجتها بشكل رسمي لأن نماذج الخدمة منظمة حول متلقي الرعاية.
3. الدعم المحدود والمجزأ: تمثل الدعم الحالي بشكل أساسي في تقديم معلومات عامة، وتثقيف، وإحالات إلى منظمات خارجية (مثل Carer WA، ومؤسسة السكتة الدماغية). وكان الدعم المباشر والمخصص لرفاهية مقدمي الرعاية نادراً، وغالباً ما اقتصر على فحوصات قصيرة أو استشارات قصيرة المدى قبل الإحالة.
4. القيود الهيكلية: تم تحديد عوائق هيكلية كبيرة، تشمل:
   • ضغوط الوقت: افتقر الممارسون السريريون إلى وقت المواعيد لإجراء تقييمات رسمية لمقدمي الرعاية.
   • نماذج التمويل: ترتيبات التمويل (مثل التمويل القائم على النشاط) تتمحور حول متلقي الرعاية، مما يمنع الخدمات من تقييم أو توثيق احتياجات مقدمي الرعاية رسمياً ما لم يتم إحالة مقدم الرعاية كمريض منفصل.
   • محدودية المسارات: يفتقر مقدمو الرعاية غالباً إلى مسارات مخصصة للوصول إلى الرعاية الصحية، مما يضطرهم للاعتماد على الأطباء العامين (GPs) الذين يعانون أيضاً من ضيق الوقت.
5. سمات النموذج الأمثل: دعا المشاركون إلى نهج "يتمحور حول مقدم الرعاية" يتميز بـ:
   • خدمات مخصصة ومتعددة التخصصات حيث يكون مقدم الرعاية هو العميل.
   • تقييم منهجي مبكر وتدخلات مرنة ومتدرجة الرعاية.
   • الوصول إلى التعليم المخصص، والموارد، ودعم الأقران.
   • تدريب أكبر للقوى العاملة للتعرف على مقدمي الرعاية كشركاء أساسيين في الرعاية.

الأهمية والادعاءات
تزعم الورقة أنه بينما يمتلك المهنيون الصحيون المعرفة والمهارات اللازمة لدعم مقدمي الرعاية الأكبر سناً، فإن قدرتهم على القيام بذلك مقيدة بشدة بنماذج الخدمة الحالية، وترتيبات التمويل، والأولويات التنظيمية التي تعطي الأولوية لمتلقي الرعاية. تسلط الدراسة الضوء على حاجة كبيرة غير ملباة داخل الخدمات الصحية القائمة وتحدد فرصة غير مستغلة ضمن القوى العاملة في مجال رعاية المسنين.

ويذكر المؤلفون أن هذه النتائج ساهمت مباشرة في تطوير "خدمة صحة ورفاهية مقدمي الرعاية" الجديدة المصممة لدعم مقدمي الرعاية الأكبر سناً للأشخاص الأكبر سناً، والتي يجري تنفيذها وتقييمها حالياً. وتخلص الورقة إلى أن نماذج الرعاية الجديدة مطلوبة للاستفادة من قدرات القوى العاملة الحالية ودمج دعم مقدمي الرعاية الأكبر سناً بشكل منهجي، بدلاً من الاعتماد على التدخلات المعتمدة على الممارس السريري والتدخلات العارضة. وتشير الدراسة بتواضع إلى أن نتائجها تعكس تصورات المهنيين وليس حسابات مباشرة من مقدمي الرعاية، وأن عملية الاستقطاب كانت محدودة بخدمتين صحيتين محددتين، مما يشير إلى أن النتائج قد لا تكون ممثلة تماماً لجميع سياقات الرعاية.