“There is more that we can do!”- Health professionals’ perspectives on supporting the health and wellbeing of older carers of older people: a qualitative interview study

技术摘要：医疗专业人员对支持高龄照护者的看法

问题陈述
高龄照护者（定义为为65岁及以上人士提供非正式照护的50岁及以上个体）构成了无偿劳动力中至关重要的一部分，使许多老年人能够留在社区中生活。然而，这一群体面临着独特的挑战，包括更高水平的孤独感、社会隔离，以及在照护他人的同时管理自身与年龄相关的健康状况。尽管有证据表明照护工作会加剧健康问题，但目前的澳大利亚医疗模式主要侧重于受照护者，往往忽视了照护者自身的健康与福祉。此前的研究表明，即使高龄照护者获取了医疗服务，其角色也经常被忽视，且针对其特定需求的各类支持也十分罕见。目前缺乏系统性的理解来探讨医疗专业人员如何看待这些差距，以及哪些结构性障碍阻碍了他们提供充分的支持。

研究方法
本研究采用了探索性定性描述性设计，作为旨在共同设计新护理模式的更大规模混合方法项目的一部分。

• 参与者： 从维多利亚州和西澳大利亚州的专科门诊及社区服务机构中，招募了来自七个学科（社会工作、物理治疗、护理、职业治疗、饮食学、老年医学和心理学）的21名医疗专业人员。该群体中95%为女性，81%拥有超过10年的临床经验。
• 数据收集： 在2021年12月至2022年4月期间进行了半结构化深度访谈。访谈形式包括面对面、Zoom视频或电话，时长在12至76分钟之间。
• 分析： 数据采用归纳式主题分析法（Braun and Clarke）在语义层面进行分析。使用NVivo和Excel对转录文本进行编码以识别模式，并通过团队讨论将模式提炼为主题。本研究遵循了定性研究报告一致性标准（COREQ）。

主要贡献与结果
研究确定了关于高龄照护者支持现状的五个主要主题：

1. 对挑战的认可： 医疗专业人员一致认为，高龄照护者面临着显著的个人、身体和情感负担。他们观察到，照护者通常将照护视为一种个人责任，将受照护者的需求置于自身健康之上。专业人员还指出，高龄男性照护者存在特定的挑战，与女性照护者相比，他们被认为不太可能寻求帮助或披露情感上的挣扎。
2. 支持嵌入的不一致性： 研究发现，对照护者的评估与支持在很大程度上是即兴的、机会主义的，取决于个人的临床实践主动性，而非结构化的服务流程。虽然临床医生经常识别出照护者的需求，但由于服务模式是围绕受照护者组织的，这些需求很少得到正式处理。
3. 有限且碎片化的支持： 现有的支持主要包括提供通用的信息、教育以及向外部组织（如Carers WA、中风基金会）进行转介。针对照护者福祉的直接、定制化支持非常罕见，通常仅限于简短的随访或转介前的短期咨询。
4. 系统性约束： 研究识别了显著的结构性障碍，包括：
   • 时间压力： 临床医生缺乏进行正式照护者评估的预约时间。
   • 筹资模式： 筹资安排（如基于活动的拨款，Activity Based Funding）以受照护者为中心，这导致除非照护者作为独立的患者被转介，否则无法正式评估或记录照护者的需求。
   • 路径局限性： 照护者往往缺乏专门的路径来获取医疗服务，被迫依赖同样面临时间限制的全科医生（GP）。
5. 理想模式的特征： 参与者倡导一种“以照护者为中心”的方法，其特点包括：
   • 设有专门的多学科服务，将照护者视为客户。
   • 早期、系统性的评估以及灵活的分级护理干预。
   • 获取定制化的教育、资源和同伴支持。
   • 加强针对识别照护者作为护理重要伙伴这一能力的劳动力培训。

意义与主张
本文主张，虽然医疗专业人员具备支持高龄照护者的知识和技能，但由于现有的服务模式、筹资安排以及优先考虑受照护者的组织优先级，他们的能力受到了严重制约。研究强调了现有医疗服务中存在的巨大未满足需求，并指出了老年护理劳动力中一个尚未充分利用的机会。

作者指出，这些发现直接推动了新的“照护者健康与福祉服务”的发展，该服务旨在支持高龄照护者，目前正在实施和评估中。文章总结道，需要新的护理模式来利用现有的劳动力能力，并将对高龄照护者的支持系统化地嵌入其中，而不是依赖于临时的、依赖于临床医生的干预措施。研究也审慎地指出，其发现反映的是专业人员的感知而非照护者的直接陈述，且由于招募范围仅限于两个特定的医疗服务机构，因此研究结果可能无法完全代表所有的护理场景。