“There is more that we can do!”- Health professionals’ perspectives on supporting the health and wellbeing of older carers of older people: a qualitative interview study

Technisches Resümee: Perspektiven von Gesundheitsfachkräften zur Unterstützung älterer pflegender Angehöriger älterer Menschen

Problemstellung
Ältere pflegende Angehörige (definiert als Personen im Alter von ≥50 Jahren, die eine informelle Pflege für Personen im Alter von ≥65 Jahren leisten) stellen eine kritische Komponente der unbezahlten Erwerbsarbeit dar, die es vielen älteren Erwachsenen ermöglicht, in der Gemeinschaft zu bleiben. Diese demografische Gruppe steht jedoch vor besonderen Herausforderungen, darunter ein höheres Maß an Einsamkeit, sozialer Isolation und der Bewältigung eigener altersbedingter gesundheitlicher Probleme bei gleichzeitiger Pflege anderer. Trotz der Evidenz, dass Pflegeleistungen die gesundheitlichen Probleme verschärfen, konzentrieren sich aktuelle Gesundheitsmodelle in Australien überwiegend auf den Pflegebedürftigen und vernachlässigen dabei oft die eigene Gesundheit und das Wohlbefinden der pflegenden Angehörigen. Vorangegangene Untersuchungen deuten darauf hin, dass selbst wenn ältere pflegende Angehörige medizinische Leistungen in Anspruch nehmen, ihre Rolle häufig nicht anerkannt wird und Unterstützung für ihre spezifischen Bedürfnisse selten ist. Es mangelt an einem systematischen Verständnis darüber, wie Gesundheitsfachkräfte diese Lücken wahrnehmen und welche strukturellen Barrieren sie daran hindern, angemessene Unterstützung zu leisten.

Methodik
Diese Studie verwendete ein exploratives qualitatives deskriptives Design als Teil eines größeren Mixed-Methods-Projekts zur Co-Design eines neuen Versorgungsmodells.

• Teilnehmer: 21 Gesundheitsfachkräfte aus sieben Disziplinen (Sozialarbeit, Physiotherapie, Pflege, Ergotherapie, Diätetik, Geriatrische Medizin und Psychologie) wurden aus spezialisierten ambulanten Kliniken und Gemeindediensten in Victoria und Western Australia rekrutiert. Die Kohorte war zu 95 % weiblich, wobei 81 % über mehr als 10 Jahre klinische Erfahrung verfügten.
• Datenerhebung: Es wurden semistrukturierte, tiefgehende Interviews zwischen Dezember 2021 und April 2022 durchgeführt. Die Interviews erfolgten persönlich, via Zoom oder telefonisch und dauerten zwischen 12 und 76 Minuten.
• Analyse: Die Daten wurden mittels induktiver thematischer Analyse (Braun und Clarke) auf einer semantischen Ebene analysiert. Die Transkripte wurden mit NVivo und Excel kodiert, um Muster zu identifizieren, die durch Teamdiskussionen in Themen verfeinert wurden. Die Studie entsprach den Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ).

Wesentliche Beiträge und Ergebnisse
Die Studie identifizierte fünf primäre Themen bezüglich der Unterstützungslandschaft für ältere pflegende Angehörige:

1. Erkennung von Herausforderungen: Gesundheitsfachkräfte erkannten konsistent, dass ältere pflegende Angehörige erheblichen persönlichen, physischen und emotionalen Belastungen ausgesetzt sind. Sie beobachteten, dass pflegende Angehörige die Pflege oft als persönliche Verantwortung ansehen und die Pflegebedürftigen vor ihre eigene Gesundheit stellen. Fachkräfte stellten spezifische Herausforderungen für ältere männliche pflegende Angehörige fest, die als weniger geneigt wahrgenommen wurden, Hilfe zu suchen oder emotionale Schwierigkeiten offenzulegen, im Vergleich zu weiblichen pflegenden Angehörigen.
2. Inkonsistente Einbettung von Unterstützung: Die Bewertung und Unterstützung für pflegende Angehörige wurde als weitgehend informell, opportunistisch und abhängig von der Initiative der einzelnen Klinik statt von strukturierten Serviceprozessen eingestuft. Während Kliniker die Bedürfnisse der pflegenden Angehörigen oft erkannten, wurden diese selten formal adressiert, da die Servicemodelle um den Pflegebedürftigen herum organisiert sind.
3. Begrenzte und fragmentierte Unterstützung: Die bestehende Unterstützung bestand primär aus der Bereitstellung allgemeiner Informationen, Aufklärung und Überweisungen an externe Organisationen (z. B. Carers WA, Stroke Foundation). Direkte, maßgeschneiderte Unterstützung für das Wohlbefinden der pflegenden Angehörigen war selten und beschränkte sich oft auf kurze Check-ins oder kurzfristige Beratung vor der Überweisung.
4. Systemische Einschränkungen: Es wurden signifikante strukturelle Barrieren identifiziert, darunter:
   • Zeitdruck: Kliniker verfügten nicht über die nötige Termingestaltung, um formale Bewertungen der pflegenden Angehörigen durchzuführen.
   • Finanzierungsmodelle: Die Finanzierungsregelungen (z. B. Activity Based Funding) sind auf den Pflegebedürftigen zentriert, was verhindert, dass Dienste die Bedürfnisse der pflegenden Angehörigen formal bewerten oder dokumentieren, sofern der pflegende Angehörige nicht als separater Patient überwiesen wird.
   • Beschränkungen der Versorgungswege: Pflegende Angehörige verfügen oft über keine dedizierten Wege, um Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erhalten, und sind stattdessen auf Hausärzte (GPs) angewiesen, die ebenfalls zeitlich begrenzt sind.
5. Merkmale eines optimalen Modells: Die Teilnehmer forderten einen „pflegezentrierten“ Ansatz mit folgenden Merkmalen:
   • Dedizierte, multidisziplinäre Dienste, bei denen der pflegende Angehörige der Klient ist.
   • Frühzeitige, systematische Bewertung und flexible, gestufte Interventionsmöglichkeiten (Stepped-Care).
   • Zugang zu maßgeschneiderter Bildung, Ressourcen und Peer-Support.
   • Größere Ausbildung der Belegschaft zur Anerkennung der pflegenden Angehörigen als integrale Partner in der Versorgung.

Bedeutung und Behauptungen
Die Arbeit behauptet, dass Gesundheitsfachkräfte zwar über das Wissen und die Fähigkeiten verfügen, um ältere pflegende Angehörige zu unterstützen, ihre Fähigkeit dazu jedoch durch aktuelle Servicemodelle, Finanzierungsregelungen und organisatorische Prioritäten, die den Pflegebedürftigen priorisieren, massiv eingeschränkt wird. Die Studie hebt einen erheblichen ungedeckten Bedarf innerhalb bestehender Gesundheitsdienste hervor und identifiziert eine unternutzte Chance innerhalb der Altenpflege-Belegschaft.

Die Autoren stellen fest, dass diese Ergebnisse direkt in die Entwicklung eines neuen „Carer Health and Wellbeing Service“ eingeflossen sind, der darauf abzielt, ältere pflegende Angehöriger älterer Menschen zu unterstützen, und der derzeit implementiert und evaluiert wird. Die Arbeit kommt zu dem Schluss, dass neue Versorgungsmodelle erforderlich sind, um die bestehenden Kapazitäten der Belegschaft zu nutzen und die Unterstützung für ältere pflegende Angehörige systematisch einzubetten, anstatt sich auf Ad-hoc-Maßnahmen zu verlassen, die von der jeweiligen Fachkraft abhängen. Die Studie merkt bescheiden an, dass ihre Ergebnisse die Wahrnehmungen von Fachkräften widerspiegeln und nicht die direkten Berichte der pflegenden Angehörigen sind, und dass die Rekrutierung auf zwei spezifische Gesundheitsdienste beschränkt war, was darauf hindeutet, dass die Ergebnisse nicht vollständig repräsentativ für alle Pflegekontexte sein könnten.