Maturity of the patient registration system and factors associated with ICD-10 adoption in Côte d’Ivoire: a national analysis of the 2023 HHFA survey

في كل مرة يزور فيها شخص ما الطبيب، يتم تسجيل سجل طبي. وفي النظام الصحي الذي يعمل بشكل جيد، لا تكون هذه السجلات مجرد ملاحظات على ورقة؛ بل هي المادة الخام لفهم صحة الأمة. فعندما يكتب الطبيب تشخيصاً، يجب ترجمة هذه المعلومة إلى لغة عالمية حتى يمكن إحصاء الإحصائيات، ومقارنتها، واستخدامها للتخطيط للرعاية المستقبلية. هذه اللغة العالمية تُعرف باسم التصنيف الدولي للأمراض، وهو نظام يسمح لمستشفى في بلد ما بالتحدث بنفس اللغة الإحصائية التي يتحدث بها مستشفى في بلد آخر. وبدون هذا التوحيد القياسي، يستحيل معرفة الأمراض التي تقتل الناس، أو أين تنتشر، أو كيفية تخصيص الموارد بفعالية. ومع ذلك، في أجزاء كثيرة من العالم، تظل الجسر الواصل بين المريض الجالس في غرفة الفحص وبين مخطط الصحة الوطني هشاً، وغالباً ما يعتمد على سجلات ورقية يصعب البحث فيها، ويصعب مشاركتها، ونادراً ما يتم تحديثها بأحدث معايير الترميز.

في كوت ديفوار، سعى باحثون مؤخراً لمعرفة مدى جودة عمل هذا النظام في جميع أنحاء البلاد. أرادوا معرفة شيئين محددين: مدى نضج النظام لتسجيل زيارات المرضى، وعدد المرافق التي تستخدم بالفعل أكواد الأمراض المعيارية لوصف ما يعاني منه مرضاها. ولإيجاد الإجابات، لم ينظروا إلى مدينة واحدة أو مستشفى واحد، بل حللوا بيانات من مسح وطني ضخم زار أكثر من 1100 مرفق صحي، تتراوح من العيادات الريفية الصغيرة إلى المستشفيات الجامعية الكبيرة. هذا المسح، الذي أُجري في عام 2023، قدم صورة كاملة ونادرة للمشهد المعلوماتي الصحي في البلاد، كاشفاً عن نظام غير متكافئ للغاية ويعاني من أجل الانتقال من الورق إلى الرقمية.

وجد الباحثون أن أساس النظام — عملية تسجيل المرضى — لا يزال في مراحله الأولى من التطور. لقد أنشأوا درجة بسيطة لقياس مدى جودة إدارة المرافق لسجلاتها، من خلال النظر في أمور مثل ما إذا كان لديهم رقم تعريف فريد لكل مريض، وما إذا كانوا يستخدمون ملفات فردية، وما إذا كان لديهم أجهزة كمبيوتر لتخزين البيانات. وفي جميع أنحاء البلاد، كان متوسط الدرجة أقل من نقطة واحدة من أصل خمس نقاط ممكنة. تحكي هذه الدرجة المنخفضة قصة واضحة: معظم المراكز الصحية لا تزال تعتمد على الورق. فنسبة ضئيلة جداً من المرافق، حوالي 3.6 بالمئة، بدأت حتى في استخدام سجل رقمي لزيارات العيادات الخارجية. علاوة على على ذلك، أقل من واحد من كل عشرة مرافق لديه نظام لمنح كل مريض معرفاً فريداً، وهو الخطوة الأولى لتتبع التاريخ الصحي للشخص بمرور الوقت. كان الوضع أفضل قليلاً في المستشفيات الكبيرة، ولكن حتى هناك، كانت الأنظمة بعيدة كل البعد عن المثالية.

وعندما نظر الفريق إلى استخدام أكواد الأمراض المعيارية، كانت الصورة قاتمة بالمثل. فقد أفادت حوالي 15.6 بالمئة فقط من جميع المرافق الصحية التي شملها المسح بأنها تستخدم نظام الترميز الدولي لتصنيف التشخيصات. وهذا يعني أنه بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى الذين يتم فحصهم في البلاد، فإن حالاتهم الطبية المحددة لا تُترجم إلى اللغة العالمية اللازمة للإحصاءات الوطنية. وكانت الفجوة أوسع عندما تعلق الأمر بتسجيل أسباب الوفاة؛ فمن بين المستشفيات التي سجلت حالة وفاة واحدة على الأقل في العام السابق، كان حوالي 13 بالمئة فقط يستخدمون الأكواد المعيارية لتحديد وتسجيل ما تسبب في الوفاة. وبدون هذه البيانات، لا تستطيع البلاد بناء صورة دقيقة لسبب وفاة الناس، مما يجعل من الصعب للغاية محاربة الأمراض التي يمكن الوقاية منها أو التخطيط للمستقبل.

كما بحثت الدراسة في سبب تفوق بعض الأماكن على غيرها. كان العامل الأكثر قوة هو ببساطة حجم المستوى الذي يتبعه المرفق. فالمستشفيات التي كانت جزءاً من مستويات الرعاية الثانوية أو الثالثة — أي المستشفيات الإقليمية الكبيرة والمراكز الجامعية — كانت أكثر عرضة بكثير لاستخدام نظام الترميز مقارنة بعيادات الرعاية الأولية الصغيرة. فالمستشفى من المستوى الثانوي كان أكثر عرضة بخمس مرات تقريباً لاستخدام الأكواد من العيادة الأولية، وكان المستشفى من المستوى الثالث أكثر عرضة لذلك أيضاً. يشير هذا إلى أن القدرة على استخدام هذه الأنظمة المعقدة تعتمد بشكل كبير على توفر المزيد من الأطباء، والمزيد من الموارد، والمزيد من الموظفين المتخصصين. ومن المثير للاهتمام أن الباحثين وجدوا أن ملكية المستشفى لم تكن مهمة؛ فالمستشفيات العامة، والعيادات الخاصة، والمرافق التابعة لجهات دينية، كانت تؤدي بشكل مماثل؛ ولم تكن الملكية هي العامل الحاسم. بدلاً من ذلك، كان المفتاح هو امتلاك الأدوات المناسبة. فالمرافق التي تمتلك كلاً من جهاز كمبيوتر يعمل واتصالاً بالإنترنت كانت أكثر عرضة بشكل كبير لاستخدام نظام الترميز، مما يظهر أن البنية التحتية الرقمية هي مُمكّن حاسم للبيانات الصحية الحديثة.

تشير النتائج إلى أن الطريق إلى الأمام يتطلب نهجاً مستهدفاً. ولأن النظام ضعيف جداً عند المستوى الأولي، حيث يبحث معظم الناس عن الرعاية لأول مرة، فهناك حاجة ملحة لتدريب الموظفين على كيفية استخدام أدوات الترميز هذه. وأشار الباحثون إلى أن مجرد امتلاك جهاز كمبيوتر ليس كافياً؛ إذ يحتاج الأشخاص الذين يستخدمونها إلى معرفة كيفية ترجمة التشخيص إلى كود. كما سلطوا الضوء على أن المستوى المنخفض الحالي من الاعتماد يشكل تحدياً للمستقبل، حيث يستعد العالم للانتقال إلى نسخة أحدث من نظام تصنيف الأمراض. وإذا لم تتمكن الدول من إتقان النسخة الحالية، فإن الانتقال إلى النسخة التالية سيكون أكثر صعوبة. وتخلص الدراسة إلى أن تعزيز نظام المعلومات الصحية في كوت ديفوار سيتطلب استثماراً مركزاً في التدريب والأدوات الرقمية، لا سيما للعيادات الصغيرة التي تخدم غالبية السكان، لضمان تسجيل قصة كل مريض بطريقة يمكن أن تساعد الأمة بأكملها.