Maturity of the patient registration system and factors associated with ICD-10 adoption in Côte d’Ivoire: a national analysis of the 2023 HHFA survey

人が医師を訪れるたびに、記録が作成されます。機能している保健システムにおいて、これらの記録は単なる紙の上のメモではありません。それらは国家の健康状態を理解するための原材料なのです。医師が診断名を書き留める際、その情報は統計としてカウント、比較、そして将来のケアの計画に活用できるよう、普遍的な言語へと翻訳される必要があります。この普遍的な言語は「国際疾病分類（ICD）」として知られており、ある国の病院が別の国の病院と同じ統計言語で話すことを可能にするシステムです。この標準化がなければ、どの病気が人々を死に至らしめているのか、どこで病気が広がっているのか、あるいはどのように資源を効果的に配分すべきかを知ることは不可能です。しかし、世界の多くの地域では、診察室に座る患者と国家の保健プランナーとの間の架け橋は依然として脆弱であり、検索が困難で、共有が難しく、最新のコーディング基準への更新もほとんど行われない紙の登録簿に依存していることが多々あります。

コートジボワールでは、研究者たちが最近、このシステムが国全体でどの程度うまく機能しているかを確認するために調査を行いました。彼らは2つの具体的なことを知りたかったのです。すなわち、患者の受診を記録するシステムの成熟度と、実際にどれだけの施設が、患者の病状を記述するために標準的な疾患コードを使用しているのかということです。答えを見つけるために、彼らは一つの都市や一つの病院だけを見たのではありません。代わりに、小さな農村部のクリニックから大規模な大学病院まで、1,100以上の医療施設を訪れた大規模な全国調査のデータを分析しました。2023年に実施されたこの調査は、同国の保健情報環境の完全な姿を捉えた稀有な機会となり、システムが極めて不均衡であり、紙からデジタルへの移行に苦慮している現状を明らかにしました。

研究者たちは、システムの基礎である患者登録プロセスが、依然として開発の極めて初期段階にあることを発見しました。彼らは、施設が記録をどの程度適切に管理しているかを測定するために、各患者に固有のIDがあるか、個別のファイルを使用しているか、データを保存するためのコンピュータがあるかといった点に着目したシンプルなスコアを作成しました。国全体での平均スコアは、5点満点中1点未満でした。この低いスコアは明確な物語を伝えています。すなわち、ほとんどの保健センターがいまだに紙に依存しているということです。外来受診のためにコンピュータ化された登録簿を使用し始めている施設は、わずか3.6パーセントという極めてわずかな割合でした。さらに、すべての患者に固有の識別子を付与するシステムを備えている施設は、10施設に1施設未満であり、これは一人の患者の健康履歴を長期的に追跡するための第一歩となるプロセスです。状況は大規模な病院ではわずかに改善されていましたが、そこにおいてもシステムは決して完璧とは言えないものでした。

チームが標準的な疾患コードの使用状況を調査した際も、同様に厳しい実態が浮き彫りになりました。調査対象となった全医療施設のうち、国際的なコーディングシステムを使用して診断を分類していると報告したのは、わずか15.6パーセントでした。これは、国内で診察を受ける大多数の患者にとって、彼らの具体的な病状が、国家統計に必要な普遍的な言語へと翻訳されていないことを意味します。死因の記録に関しては、その格差はさらに広がっていました。前年に少なくとも1件の死亡を記録した病院の中で、死因を特定し記録するために標準コードを実際に使用していたのは、わずか約13パーセントでした。このデータがなければ、国はなぜ人々が亡くなっているのかという正確な姿を描くことができず、予防可能な疾患と戦ったり、将来の計画を立てたりすることが極めて困難になります。

また、この研究では、なぜ一部の場所が他の場所よりも優れた成果を出しているのかについても調査しました。最も強力な要因は、単純に施設の規模とレベルでした。二次または三次レベルのケア（つまり、大規模な地域病院や大学センター）に属する病院は、一次診療の小規模なクリニックよりも、コーディングシステムを使用する可能性がはるかに高くなっていました。二次レベルの病院は一次クリニックよりもコーディングを使用する確率が約5倍高く、三次病院ではさらにその傾向が強くなっていました。このことは、これらの複雑なシステムを使用する能力が、より多くの医師、より多くの資源、そしてより専門的なスタッフを保有しているかどうかに大きく依存していることを示唆しています。興味深いことに、研究者たちは病院の所有形態は重要ではないことを見出しました。公立病院、私立クリニック、宗教系の施設はすべて同様のパフォーマンスを示しており、所有権は決定要因ではありませんでした。代わりに、鍵となるのは適切なツールを持っていることでした。稼働中のコンピュータとインターネット接続の両方を備えている施設は、コーディングシステムを使用する可能性が著しく高く、デジタル・インフラストラクチャが現代的な保健データの重要な推進力であることを示しています。

これらの知見は、今後の進むべき道には的を絞ったアプローチが必要であることを示唆しています。ほとんどの人が最初にケアを求める場所である一次レベルにおいてシステムが非常に弱いため、これらのコーディングツールを使用する方法についてスタッフを訓練することの緊急性が高まっています。研究者たちは、単にコンピュータを持っているだけでは不十分であり、それを使用する人々が診断をコードへと翻訳する方法を知る必要があると指摘しました。彼らはまた、現在の低い採用レベルが将来への課題となることも強調しました。なぜなら、世界は現在、新しいバージョンの疾患分類システムへの移行準備を進めているからです。もし国々が現在のバージョンを習得できていなければ、次のバージョンへの移行はさらに困難になるでしょう。本研究は、コートジボワールの保健情報システムを強化するためには、訓練とデジタルツールへの重点的な投資が必要であると結論付けています。特に、人口の大部分を支える小規模なクリニックに対して、すべての患者の物語が、国全体を助けることができる方法で記録されるようにするための投資が必要です。